Стадия глубокой гипоксии - больной резко беспокоен, возбужден, диффузный цианоз, дыхание с участием вспомогательных мышц, резкая тахикардия, артериальная гипертензия, иногда судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, РаО2 - 60-45 мм рт. ст., НbО2 - 85-75%.
Стадия гипоксемической комы - сознание отсутствует, арефлексия, мидриаз, кожа резко цианотична, артериальное давление критически падает, пульс аритмичный, дыхание приобретает выраженный патологический характер.
ОДН всегда требует активной и срочной терапии, т. к. представляет угрозу жизни больного.
Причины:
I. Нарушение вентиляции
1. Легочные
А. Резкое сужение (обтурация) верхних дыхательных путей
а) западение языка; резкий отек и набухание СO
б) механическая закупорка дыхательных путей
в) сужение голосовой щели (спазм, отек, паралич связок)
г) сдавление дыхательных путей
Б. Сужение (обтурация) бронхиального дерева (бронхоспазм, гиперсекреция бронхиальных желез, отек СО)
В. Рестриктивные нарушения:
а) обширные инфаркты в легком
б) пневмоторакс
в) гидроторакс
г) ателектаз легкого
д) травма сдавление грудной клетки
2. Внелегочные
а) поражение дыхательного центра
б) поражение спинного мозга, дыхательных мышц
II. Нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии (отек легких)
III. Нарушение легочного кровотока - ТЭЛА
На практике причины ОДН выявляются при собирании анамнеза (при пневмониях, токсических поражениях легких, травмах грудной клетки, отравлении угарным газом) и/или рентгенологическом исследовании (пневмоторакс, эмфизема, массивный гидроторакс, сдавление органов средостения). Если анамнез собрать не удается, а на рентгенограммах изменений нет, причины ДН можно схематически классифицировать следующим образом:
1) ДН с хрипами в легких и 2) ДН без хрипов в легких.
В первую группу включают заболевания, обусловленные поражением гортани, трахеи и бронхов, отек легких.
Достарыңызбен бөлісу: |
