Пропедевтика

Система крови * 741
АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Анемия — состояние, характеризующееся снижением содержа­
ния гемоглобина в единице объёма крови (часто при одновременном 
уменьшении количества эритроцитов), сопровождающее как собс­
твенно гематологические заболевания, так и многие другие болезни.
При изучении анамнеза обращают внимание на контакт па­
циента с токсическим и веществами, приём Л С, симптомы других 
заболеваний, способны х привести к анемии (например, рециди­
вирующие кровотечения при язвенной болезни желудка и двенад­
цатиперстной киш ки). Кроме того, необходимо оценить особен­
ности питания пациента, количество употребляемого алкоголя. 
Также следует уточнить наличие анемии в семейном анамнезе.
Причины
Анемия может сопровождать различные заболевания инф ек­
ционной и воспалительной природы, заболевания печени, почек 
(особенно Х П Н ), соединительной ткани, опухоли (в том числе ге- 
мобластозы), эндокринны е заболевания (надпочечниковая недо­
статочность, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, гипотиреоз, гипопи- 
туитаризм).
Анемия может возникать остро в результате кровопотери и ге­
молиза или развиваться постепенно.
• Причинами м икроцитарной анемии могут быть дефицит железа 
в организме, наруш ение вклю чения железа в эритроциты из-за 
изм енений в синтезе порф иринов (сидеробластная анемия), де­
ф ект в синтезе глобина при талассемиях, хронические заболе­
вания, интоксикация свинцом.
• М акроцитарная анемия возникает при дефиците витамина В
|2 
или фолиевой кислоты, а также вследствие токсического дейс­
твия лекарственных препаратов.
Проявления
Анемический синдром сопровождается прежде всего клиничес­
кими признаками, обусловленными кислородным «голоданием» 
многих органов.
• Недостаточное снабж ение кислородом периферических тка­
ней — бледность кожных покровов и слизистых оболочек (см. 
выше, раздел «Ф изические методы исследования»); симптомы 
гипоксии головного мозга — головокружения, обмороки.

742 • Глава 10
• Ухудшение переносимости ф изических нагрузок, слабость, по­
выш енная утомляемость, одышка.
• Компенсаторные изменения со стороны ССС (усиление работы 
для улучшения снабжения кислородом периферических тканей).
• Лабораторные изменения (в первую очередь снижение содержа­
ния гемоглобина).
• П ри концентрации гемоглобина ниже 50 г/л возможно разви­
тие сердечной недостаточности.
Следует помнить о том, что в случае постепенного нарастания 
анемии вплоть до снижения содержания гемоглобина менее 70 - 
80 г/л вклю чение компенсаторных механизмов может отсрочить 
появление клинических признаков у больного. Кроме вышепере­
численных проявлений возможно обнаружение лимфаденопатии, 
увеличения селезёнки и печени.
Компенсаторные изменения
Для анемии очень характерны проявления со стороны ССС, 
связанны е с компенсаторной реакцией на недостаточное снабже­
ние кислородом периферических тканей (обычно при содержа­
нии гемоглобина менее 100 г/л), — увеличиваются Ч СС и минут­
ный объём; часто эти изменения сопровождаются появлением на 
верхушке сердца систолического шума (вследствие ускорения тока 
крови). Также характерно уменьшение О П СС в связи с тканевой 
гипоксией и уменьш ением вязкости крови.
К одним из этих наиболее важных компенсаторных механизмов 
относят смеш ение кривой диссоциации оксигемоглобина, что об­
легчает процесс транспорта кислорода в ткани.
Лабораторные изменения
При анемии пом имо показателей гемоглобина и количества 
эритроцитов крови необходимо иметь данные о гематокрите, ко­
личестве ретикулоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в перифери­
ческой крови, MCV (см. выше, раздел «Общий анализ крови»).
MCV позволяет классифицировать анемии на микроцитарные, 
м акроцитарные и нормоцитарные. Определение цветного показа­
теля крови и М СН (этот критерий более объективен, см. выше, 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: