Психиатрия детского возраста
жүктеу/скачать 1,39 Mb.
|
Kovalev V V Psikhiatria detskogo vozrasta 1979 g 608 s
| nl\/VWЛ^MOvчЛлX^AAvA/^Д^
A^лЛ'^^\VVлVV\л»vA'Л,v^^^ Рис. 3. Билатерально-синхронные пароксизмальные вспышки тета-воли при височной эпилепсии с приступами dreamy states. ЭЭГ больного 13 лет. с ■nVv^/V”VA^ тупы этого типа получили название опсркулярных. Однако чаще оральные автоматизмы связаны с распространением эпилептического разряда из височной области (А. И. Болдырев, 1971)., У детей дошкольного, и младшего школьного возраста нередко встречаются психомоторные автоматизмы в виде повторяющихся элементарных привычных движений: потирания рук, хлопания в ладоши, подпрыгивания, пританцовывания, раскладывания одежды, бессвязного проговаривания, которые возникают на фоне сумеречного помрачения сознания (А. Крайндлер и др., 1963). Разновидность психомоторных приступов у детей младшего школьного возраста представляют ротаторные приступы, которые характеризуются вращательными движениями ребенка вокруг своей оси в одном направлении и протекают также на фоне сумеречного помрачения сознания. К этой же группе относятся амбулаторные автоматизмы (от лат. ambulo, ambulare — ходить, приходить), во время которых ребенок совершает автоматизированные движения (ходьба, бег и т. п.) в состоянии сумеречного помрачения сознания. Более затяжные формы амбулаторных автоматизмов (трансы), во время которых больные бесцельно блуждают по улицам, могут совершать дальние поездки, редко встречаются у детей и подростков. Особую форму амбулаторных автоматизмов, свойственную детям старшего дошкольного и младшего школьного возраста, представляет пароксизмальный сомнамбулизм (снохвж- дение): ребенок во время ночного сна встает с постели, бродит по комнате, совершая ряд автоматизированных действий (перебирает белье, перекладывает одежду, потирает руки и т. П.). Нередко сомнамбулизм ограничивается тем, что ребенок совершает автоматизированные действия, сидя в постели. От невротического и неврозоподобного сомнамбулизма эпилептический сомнамбулизм отличается более глубоким помрачением сознания, делающим невозможным контакт с ребенком, нередко наличием импульсивной агрессивности при попытках «разбудить» ребенка, однообразным, стереотипным характером совершаемых нм действий, иногда непроизвольным упусканием мочи и дефекацией, полной последующей амнезией. Пароксизмальный сомнамбулизм отличается также склонностью к возникновению и одно и то же время ночного сна. К моторным автоматизмам относятся также некоторые случаи сиогопореп п я. ('одержание высказываний чаще йредставляст бессмысленный набор слов, выкриков, нередко повторяющихся из ночи в ночь. Сноговорспия также полностью амиезируются. Снохождения, сноговорения, а также некоторые другие пароксизмальные расстройства сна (ночные крики, внезапные пробуждения, ночные страхи) наблюдаются преимуществейно в начальной стадии эпилепсии и нередко рассматриваются как неспецифические симптомы заболевания (А. И. Болдырев, 1971). Однако, по нашему мнению, вопрос об отношении названных расстройств сна к пароксизмальным эпилептическим проявлениям не может быть решен однозначно и требует специальных исследований. К проявлениям «височной» эпилепсии обычно относят так называемые психические пароксизмы. Наиболее частыми из них в детском возрасте являются ночные страхи, эпизоды сумеречных и сновидных состояний сознания, а также пароксизмальные расстройства настроения. Пароксизмальные ночные страхи характеризуются внезапным пробуждением, которое сопровождается переживанием безотчетного страха, криками, плачем, иногда устрашающими зрительными галлюцинациями. Контакт с ребенком в это время невозможен. Пароксизмальные ночные страхи нередко возникают в одно и то же время и всегда амиезируются. У некоторых детей пароксизмальные страхи на фоне сумеречного помрачения сознания возникают и в дневное время. Пароксизмальные ночные страхи фактически представляют собой рудиментарную форму эпилептических сумеречных помрачений сознания. Психопатологически более очерченные пароксизмальные сумеречные состояния встречаются в основном у детей среднего школьного возраста и подростков (Г. Е. Сухарева, 1974). В их структуру входят аффективные переживания безотчетного страха, тревоги, тоски, яркие зрительные галлюцинации, нарушения схемы тела, двигательное возбуждение. Обычно они сочетаются с теми или иными автоматизированными действиями. Более легкая степень изменения сознания имеет место при пароксизмальных сновидных состояниях (dreamy states, по Джексону) или «особых состояниях», по М. О. Гуревичу (1949). В этих более редких случаях окружающее воспринимается частично, имеются дереализация и нарушения схемы тела, иллюзорное восприятие. Воспоминания об этих состояниях сохраняются не полностью. Недостаточно изученную форму психических пароксизмов у детей представляют пароксизмальные расстройства настроения. В большинстве случаев у детей школьного возраста они проявляются в форме дисфории с тоскливо-злобным аффектом и агрессивностью. У детей дошкольного возраста пароксизмальные расстройства настроения атипичны, проявляясь эпизодически возникающими состояниями повышенной плаксивости, раздражительности, драчливости, упрямства со стремлением делать назло окружающим или реже—своеобразными состояниями напряженной эйфории с раздражительностью, двигательной рас- сторможенностью и склонностью к различным выходкам с оттенком жестокости (М. И. Лапидес, цит. по Г.- Е. Сухаревой, 1974). К фокальным корковым пароксизмам различной локализации эпилептических очагов (в темеино-височпых, теменно- затылочных областях) относятся психосенсорные приступы. Чаще они проявляются в виде ощущений изменения размеров и пропорций частей тела, зрительных, слуховых и вестибулярных расстройств. Дети ощущают себя толстыми или худыми; ноги, руки или туловище кажутся им непомерно большими, вытянутыми или уменьшенными в размерах. Иногда искаженными воспринимаются окружающие предметы: дома кажутся падающими, наклоненными, стены комнаты двигаются, потолок опускается, улицы кажутся слишком длинными или тесными, свет тусклым и т. д. Парок- сизмально возникающая дереализация может выражаться переживаниями «уже виденного» (deja vu) и «никогда не виденного» (jamais vu). Возможны пароксизмальные снижение зрения и слуха (двух- и одностороннее), ощущения шума и звона в ушах, мелькания перед глазами, яркого света. При вестибулярных нарушениях дети жалуются на внезапно наступающие приступы резкого головокружения или ощущение движения окружающих предметов в строго определенную сторону по кругу. Психосенсорные пароксизмальные приступы могут протекать без полного выключения сознания. Как правило, они наблюдаются у детей школьного возраста и подростков и нередко сочетаются со сновидиыми состояниями (А. И. Болдырев, 1971). жүктеу/скачать 1,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|