Психиатрия детского возраста
жүктеу/скачать 1,39 Mb.
|
Kovalev V V Psikhiatria detskogo vozrasta 1979 g 608 s
| ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ
(ЦЕНТРЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЕ) ПДРОКСИЗМЬ! Большие судорожные припадки (grand mal французских авторов) могут иметь характер первично- и вторично генерализованных. Во втором случае они как клинически; так и энцефалографически отличаются признаками фо- кальности. Первично генерализованные большие судорожные припадки в типичных случаях, более свойственных детям ■школьного и дошкольного возраста, характеризуются внезапно наступающим полным выключением сознания, падением '(преимущественно вперед), последовательной сменой кратковременной (10—30 с) фазы тонических судорог (напряжение всей мускулатуры, запрокинутая голова, плотно сжатые челюсти, иногда прикус языка), более продолжительной (1— мин) фазой клонических судорог, а также часто стадией по- •слеприпадочного оглушения, иногда переходящего в / сон. Возникновению припадка у детей старшего возраста и подростков нередко предшествуют так называемые предвестники в виде чувства общего недомогания, слабости, соматовегета- тивных нарушений, пониженного и капризного настроения, раздражительности, которые наблюдаются на протяжении нескольких часов, а иногда и 1—2 сут до возникновения припадка. •Припадок в части случаев начинается с так называемой ауры, которая проявляется разнообразными мимолетными сенсорными ощущениями (ощущение вспышки света, громкого звука, необычного запаха, онемения, тепла, холода и т. п.), соматовегетативными (тошнота, потливость, покраснение лица и т. п.), моторными (ограниченные судорожные подергивания, чмоканье и др.), а также психическими (изменения настроения, безотчетная тревога, переживания «уже виденного» и т. п.) феноменами. Наличие ауры свидетельствует о возбуждении тех или иных локальных структур головного мозга, т. е. об условности деления судорожных припадков на генерализованные и фокальные. Фаза тонических и частично клонических судорог сопровождается прекращением дыхания с появлением общей бледности,, а затем цианоза кожи. Отмечается полное отсутствие реакции зрачков на свет. В фазе тонических судорог могут возникать непроизвольное упускание мочи и дефекация. По выходе из припади ка отмечается полная амнезия всего периода припадка, а часто и короткого промежутка времени, предшествовавшего ему. В течение нескольких часов после припадка могут наблюдаться головные боли, снижение работоспособности и аппетита, дистимическое настроение, раздражительность. В раннем детском и особенно грудном возрасте большие судорожные припадки атипичны, они проявляются в абортивной форме, чаще в виде только тонических судорог, иногда общего расслабления мышц тела без судорожного компонент та (амиотонический припадок), нередко в виде преобладания судорог в правой или левой половине тела. У грудных детей во время большого припадка отмечаются резко выраженные нарушения дыхания, цианоз, иногда гипертермия. Регистрация биотоков мозга во время большого судорожного припадка затруднена или невозможна. В случаях введения кураре- подобных препаратов, снимающих судороги в фазе тонических судорог, на ЭЭГ регистрируется более высокий альфа- ритм, чередующийся с генерализованными разрядами высокоамплитудных островершинных нолн частотой до 16 в секунду, а в фазе клоничсскнх судорог—чередование медленных и быстрых островершинных ноли — пиков (G. Schorsch, I960). Серию непрерыипо следующих друг за другом •больших судорожных припадком, наблюдающихся в течение^ разного времени (от нескольких минут до многих часов) называют эпилептическим статусом (status epilep- ticus). Дети раннего возраста более склонны к возникновению эпилептических статусов, чем старшие дети и подростки. При продолжительном эпилептическом статусе возможен летальный исход в связи с нарастающей гипоксией и отеком головного мозга. К числу генерализованных («центрэнцефалических») пароксизмов относится также большая группа так называемых малых припадков (petit mal, petits maux французских -авторов), отличающихся отсутствием судорожного компонента. Малые припадки в детском возрасте встречаются значительно чаще, чем у взрослых, и характеризуются больший разнообразием (Ph. Bamberger, A. Matthes, 1959; D. Janz, 1969; A. Matthes, 1969). Среди малых припадков выделяют подгруппы типичных малых припадков, миоклонических и акинетических припадков. Термином типичные малые припадки условно объединяют простой и сложный аб- сансы и пикнолептические припадки. Типичные малые припадки возникают у детей, начиная с 4-летнего возраста, а наиболее часто встречаются в интервале между 7 и 15 годами (А. Крайндлер и др., 1963). После пубертатного периода они, как правило, не наблюдаются., П р о с т о й абсанс проявляется внезапным кратковремеуным (несколько секунд) выключением сознания, застывшим взглядом, иногда также ритмическими подергиваниями глазных яблок или век. Больные не падают. Приступ заканчивается внезапно. Сложный абсанс отличается от простого наличием изменений тонуса тех или иных групп мышц, чаще мышц лица, шеи, верхних конечностей (у ребенка отвисает челюсть, опускается поднятая рука и т. п.), двустороннего легкого вздрагивания мышц, различных вегетативных нарушений (побледне- жүктеу/скачать 1,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|