Психиатрия предисловие ко второму изданию
жүктеу/скачать 6,74 Mb.
|
Гиляровский Психиатрия
| Рис. 104. Внешний вид наркоманов (эта фотография как и предыдущая принадлежит д-ру Футеру).
Наблюдается перерождение сердечной мышцы и паренхиматозных органов. Ослабляется деятельность половых органов, в которых развиваются атрофические изменения. Кожа делается сухой и морщинистой, причем легко развивается экзема. Особенно это бывает выражено при морфинизме. В этих случаях часто приходится наблюдать развитие в коже на месте впрыскивания абсцессов, оставляющих после себя рубцы. Причина частых нагноений сводится к тому, что инъекции обычно делаются без соблюдения правил асептики, часто грязным шприцем, причем прокол нередко делается сквозь платье. Бывают случаи, что кожа на всех местах, на которых сам больной может делать себе впрыскивание, покрывается рубцами (рис. 105). Рис. 105. Рубцы от нагноений, развившиеся после подкожных впрыскиваний у морфиниста. У хлоралистов частое развитие ссадин, гиперемированных пятен объясняется влиянием на вазомоторы. В конце концов у всех наркоманов развиваются картины крайне тяжелого истощения, на почве которого легко могут появиться опасные для жизни осложнения. В смысле возможности развития психозов опасность особенно велика от кокаина. При неврологическом исследовании явления в значительной мере варьируют в зависимости от характера наркотика. Во всех случаях наблюдается ослабление световой реакции зрачков, причем для морфинизма и опиофагии характерен миоз, для кокаинизма—некоторое расширение зрачков. Речь иногда невнятна, в некоторых случаях, особенно при сильном отравлении, напоминает паралитическую. Обычны явления дрожания в конечностях, понижение кожной чувствительности, повышение сухожильных рефлексов. Предсказание при наркоманиях всегда очень серьезно. В случаях без тяжелого наследственного отягощения и незапущенных возможно надеяться на полное выздоровление. Чрезвычайно многое зависит от обстановки и близких больного. Собственными усилиями даже при врачебном воздействии наркоманы едва ли смогут освободиться окончательно от действия яда. Чрезвычайно важно, чтобы они постоянно находились на попечении благожелательно настроенных по отношению к ним лиц и притом ориентированных в характере требуемого для них подхода. Если удается добиться отвыкания, всегда нужно иметь в виду опасность рецидива. Предсказание, очень плохо в запущенных случаях, когда привычка к наркотикам имеет многолетнюю давность, особенно при наличии психопатического склада. Лечение О профилактике алкоголизма, отчасти вообще наркомании было сообщено достаточно данных в главе о профилактике в общей части. Что касается профилактики собственно наркоманий, то она в значительной степени в руках врача. Если можно говорить вообще об иатрогенных расстройствах, т. е. таких, в происхождении которых более всего имеют значение ошибочные действия врача, то прежде всего в эту группу должны быть отнесены наркомании. Врач должен крайне осторожно относиться к назначению наркотических средств, помня о возможности развития привыкания. Ни в каком случае морфий и аналогичные средства не должны назначаться при затяжных соматических заболеваниях, так как именно здесь опасность привыкания особенно велика. Равным образом не следует никогда давать шприц в руки самому пациенту. Большое значение имеет и санитарное просвещение, так как широкие круги и даже врачебные массы и медперсонал все же недостаточно ориентированы в вопросах наркологии. Во многих случаях необходимо изменение труда и быта. Освобождение наркомана от овладевшей им привычки во всех сколько-нибудь выраженных случаях должно производиться в условиях стационара и притом со строгим психиатрическим режимом. Как бы ни было сильно желание наркомана освободиться от своей болезни, воля его так ослаблена, что при начавшихся явлениях морфийного или иного голодания ему чрезвычайно трудно не поддаться все усиливающемуся стремлению к привычному наркотику. Находясь в больнице, куда поступил по собственному желанию, наркоман нередко пускает в ход все средства, чтобы раздобыть наркотик. Он не останавливается перед обманом, подкупом персонала, чтобы как-нибудь достать наркотик. Наркоман, знакомый уже с явлениями абстиненции по прошлому опыту, всегда старается пронести наркотические средства с собой в больницу в складках платья, в каблуке обуви, в волосах, в хлебе, иногда даже подмышкой или во влагалище. Поэтому при поступлении в больницу наркомана необходим тщательный осмотр его тела и платья. Такая же внимательность должна быть проявлена по отношению к посещению больных родственниками и знакомыми. Иногда несознательные родные стараются тайком от врачей передать больным по их просьбе наркотическое средство. Чаще бывает, что у наркомана, находящегося в больнице, оказываются друзья, также наркоманы, которые по-своему стараются помочь своему товарищу в беде. Через 5—6 часов и во всяком случае не позже суток после прекращения введения наркотика развивается более или менее тяжелая картина абстиненции, которая складывается из дурного самочувствия, тоскливости и беспокойства, страхов, зевоты, чихания, болей в разных местах тела, расстройства сна, сердцебиений, иногда явлений коллапса. Ввиду этого отнятие привычного наркотика должно делать с известной осторожностью. Только у здоровых физически наркоманов и с незапущенными явлениями можно решиться сразу прекратить введение наркотика или сделать это в течение 2—3 дней. В более тяжелых случаях этот процесс, постепенно уменьшая дозы, растягивают на неделю. Для облегчения тягостных явлений абстиненции полезны теплые и даже горячие ванны, вдувание кислорода в количестве 300—400 см3, впрыскивания стрихнина, сердечные средства. В последнее время при лечении абстиненции, следуя указаниям немецкого психиатра Сакеля, применяют лечение инсулином (от 20 до 60 единиц, сначала ежедневно, после через день) и получают от него большую пользу. В дальнейшем необходимо укрепляющее лечение и соответствующая психотерапия. Нужно помнить, что процесс отвыкания идет несколько волнообразно, и нередко бывает, что после как будто полного успокоения и прекращения тяги к привычному наркотику неожиданно опять ухудшается самочувствие и вновь появляется стремление к введению яда. В общем наркоман должен оставаться в больнице около 1—1,5 месяцев, в затяжных случаях еще дольше. После выписки он должен находиться под наблюдением диспансера или какого-либо иного специального учреждения. Крепелин рекомендовал всех вылеченных наркоманов через полгода помещать на несколько дней в больницу для того, чтобы выяснить, не наступил ли рецидив. жүктеу/скачать 6,74 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|