Психиатрия предисловие ко второму изданию
ПСИХОЗЫ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЗГА
жүктеу/скачать 6,74 Mb.
|
Гиляровский Психиатрия
| 31. ПСИХОЗЫ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЗГА
Травматические повреждения черепа иногда ведут только к сотрясению мозга (коммоции), при котором не нарушается целость черепа, равно как и нет грубых изменений мозга, иногда же сопровождаются более или менее значительными разрушениями последнего—контузия. В том и другом случае механическое воздействие ведет к более или менее продолжительной потере сознания. При коммоции, когда больные приходят в себя, у них отмечаются оглушенность, подавленность, боязливость, иногда беспокойство и стремление куда-то идти, временами галлюцинации, иногда вполне выраженная картина делирия. Очень постоянно отмечается более или менее резкое расстройство памяти, иногда напоминающее картину корсаковского симптомокомплекса. Постепенно состояние улучшается, и может наступить более или менее полное выздоровление. При этом обо всем пережитом больной сохраняет лишь самое смутное воспоминание. Иногда амнезии подвергается и некоторый период времени, предшествовавший травме (ретроградная амнезия). Несмотря на наступившее как будто выздоровление не исключается возможность появления каких-либо расстройств впоследствии, например судорожных припадков. При контузии в связи с более значительным повреждением мозга кроме потери сознания развиваются симптомы местного поражения, параличи, афазии, судорожные припадки. Более серьезными в этих случаях оказываются последствия для дальнейшего психического функционирования. Естественно, что в связи с разрушениями мозгового вещества, которые обычно бывают множественны, развивается нередко более или менее выраженная картина травматического слабоумия. Оно в общем соответствует типу органических слабоумий, но иногда характеризуется некоторыми симптомами, которые можно поставить в связь именно с травмой. Кровоизлияния и размягчения травматического происхождения особенно сильно поражают серое вещество как более богатое кровеносными сосудами. Особенно ранимым оказывается в этом отношении центральное серое полостное вещество. Нередко бывают симптомы, указывающие на поражения ядер глазодвигательного нерва, именно птоз и косоглазие, а также бульбарные расстройства. При известной комбинации явлений может получиться картина, близкая к полиоэнцефалиту. В других случаях выступают симптомы поражения подкорковой зоны, иногда в форме судорог с характером хореи или атетоза, иногда же напоминающие кататонические, причем некоторые авторы, например Траутман, говорят даже о шизофреноподобном симптомокомплексе как о чем-то характерном именно для травмы. В других случаях травматического повреждения мозга на первый план выдвигается не слабоумие как таковое, а своеобразное изменение всей личности с появлением большой раздражительности, с бурными взрывами аффектов, с непереносливостью по отношению к спиртным напиткам, оказывающим сильное действие на больного уже в малых дозах, с наклонностью к различным антисоциальным проявлениям. Говорят в таких случаях о травматической психической дегенерации. Иногда травма действует главным образом как психический фактор, причем развиваются невротические реакции, проявления которых иногда комбинируются с симптомами, зависящими от структурных изменений. О возникающей при этом картине травматического или контузионного невроза будет сообщено в главе о невротических реакциях. При лечении травматического повреждения в остром периоде показан покой, охлаждение головы, иногда полезно выпускание спинномозговой жидкости для уменьшения внутричерепного давления. В дальнейшем—препараты йода и укрепляющие. Картина явлений при поражении молнией и электрическим током большого напряжения более или менее напоминает травматические повреждения. В резко выраженных случаях наступает полная потеря сознания с возможностью, что больной умрет, не приходя в себя. По возвращении сознания в более легких случаях наблюдаются оглушение, растерянность, головные боли, головокружение. Все это может сгладиться без всяких следов. Иногда наблюдаются делириозные состояния. При лечении рекомендуются искусственное дыхание, кровопускание, впрыскивание возбуждающих. жүктеу/скачать 6,74 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|