126
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Эссенциальная гипертония.
Артериальная гипертония часто на
чинается тогда, когда человек пребывает в ситуации хронического на
пряженного ожидания. Провоцирующими ситуациями часто бывают
длительные состояния страха, нехватка времени и нарастающее напря
жение. Кроме того,
описываются ситуации, в которых имеется возмож
ность разрядки враждебности и агрессивности, но этого не происходит
в силу торможения или щепетильности. У гипертоников существует
связанная со страхом хронически подавляемая агрессия. В то же время
существуют трудности самоутверждения. Пациенты боятся потерять
благосклонность других людей и поэтому контролируют проявления
своей враждебности. В детстве они обычно склонны к приступам яро
сти и агрессии. Понимание возможности потерять изза своей агрес
сивности расположение родных и близких заставляет ребенка контро
лировать свою враждебность и скрывать ее.
У взрослого от сверхсовестливого и доводящего до крайностей
поведения с излишним чувством ответственности рождаются усилен
ные чувства гнева, неприязни, со временем требующие все больших
усилий для их сдерживания. Так развивается порочный круг,
который
приводит к хроническому состоянию напряжения.
Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда.
Психические
факторы в целом действуют только совместно с известными соматиче
скими факторами риска (гиперхолистеринемия, артериальная гипер
тензия, курение, сахарный диабет, избыточная масса тела).
Выделяют три варианта таких связей:
•
Эмоции и душевные нагрузки оказывают прямое влияние на ко
ронарное кровообращение, проницаемость эндотелия (через катехола
мины) и непосредственно на сердце.
•
Психосоматические влияния существенны для возникнове
ния артериальной гипертонии; одновременно они оказывают влияние
на обмен жиров и вызывают как общий атеросклероз, так и атероскле
роз коронарных сосудов.
•
Психосоматические факторы приводят к злоупотреблению ку
рением и алкоголем и оказывают воздействие на поведение в виде по
вышения пищевой потребности, что приводит к ожирению.
Коронарные больные придают мало значения предвестникам ин
фаркта миокарда. Эти больные вытесняют свои неприятные ощущения
и до поры до времени склонны считать их пустяками.
Межличностные разочарования с выраженным характером рас
ставания и профессиональными неудачами с отчетливым эмоциональ
ным компонентом потери представляют для потенциального больно
го инфарктом в особенности большую угрозу. Поскольку у пациента
127
Г
ЛАВА
4. Психосоматические и психогенные растройства
одновременно имеется нарциссическая обида, появляется неустойчи
вость таких душевных качеств, как внутренняя
уверенность и чувство
благополучия, имеется отчетливая депрессивная окраска.
К факторам риска относятся напряженный жизненный ритм,
стремление к успеху и социальной значимости, беспокойнонапряжен
ная деятельность.
Развитие ишемической болезни сердца характеризуется с пси
хосоматических позиций как последовательное чередование опреде
ленных стадий — синдромов гиперактивности, сверхкомпенсации
и крушения.
Синдром гиперактивности.
Первично честолюбивые и трудолюби
вые личности проявляют экспансию и злость как доминирующий стиль
поведения. Трудные ситуации переживаются как испытания их способ
ности к решению проблем. У них преобладает чувство гневливой раз
дражительности. Легко можно представить, что люди с таким избытком
потребности в соперничестве, враждебности, агрессивности,
чувством
нехватки времени и нетерпеливостью могут ожидать от окружающих ре
акции противостояния. Так складывается выраженное агрессивное, эго
истическое поведение.
Синдром сверхкомпенсации.
Постоянное внешнее давление, кото
рое провоцируется соответствующим поведением, приводит к хрони
ческому напряжению. Возможным выходом из положения является
увеличение продолжительности работы. Возникающий при этом син
дром нарушения ночного сна также оценивается как чувствительный
показатель качества, изменения соотношения между субъективным са
мочувствием и объективно существующими формами перегрузки.
Синдром крушения.
Эмоциональное состояние перед развитием
инфаркта миокарда определяется как истощение и депрессия на фоне
стереотипного поведения гиперактивного агрессора. Такие люди, кото
рые долгое время направляют гиперактивность и враждебность вовне,
в конце концов обращают их против самих себя.
Кардиофобический невроз.
Конфликт, который с большим постоян
ством обнаруживается при кардиофобическом неврозе, — это
конфликт
разрыва у высокоамбивалентной личности, которая обнаруживает, с од
ной стороны, способность к самозащите, а с другой, — ограниченность
своих возможностей и угнетающую зависимость. Конфликт в виде раз
рыва четко связан с вызывающей его ситуацией (смертью близких, отъ
ездом, болезнью) — со всем, что угрожает одиночеством в представле
нии больного. Смерть окружающих пациенты переживают так, как если
бы это была их собственная судьба. Возникают внешние и внутренние
трудности при разрыве тесных связей с матерью и отцом.
128
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
У подавляющего большинства больных можно наблюдать обыч
ную зависимость, нарастающее сокращение жизненных связей, щаже
ние себя, характерную для фобий вообще позицию ухода от трудно
стей. Они
избегают сексуальных контактов, занятий спортом и в конце
концов любых физических усилий, которые связаны с учащением серд
цебиения. Многие полностью фиксированы на наблюдениях за своей
сердечной деятельностью, читают всю относящуюся к этому литерату
ру, ходят по врачам, распространяют свои самонаблюдения на другие
части тела.
Вследствие страха или тревоги происходит выброс адреналина,
это приводит к тахикардии и повышенной возбудимости с повыше
нием артериального давления, уменьшается полезный эффект работы
сердца, наступает гипоксия, которая, в
свою очередь, вызывает страх
и тревожное беспокойство с проекцией на сердце. Увеличение частоты
сердечных сокращений снова вызывают страх.
Нарушение сердечного ритма.
Чаще всего приступы бывают спро
воцированы ситуационными факторами и конфликтами в периоды
внутреннего напряжения и при кумуляции эмоций. Провоцирующими
приступ ситуациями для них являются ситуации искушения, близкие
к «эмоциональной самоотдаче» или скрытой агрессии, которая при
угрожающем крушении защиты разряжается в виде приступа.
Достарыңызбен бөлісу: