123
Г
ЛАВА
4. Психосоматические и психогенные растройства
представления о том, что пусковыми механизмами психосоматиче
ских расстройств могут быть факторы внешней и внутренней среды
или нарушения экстеро и интероцептивной организации, приводя
щие к конфликту между возбуждением и торможением в коре и под
корковых образованиях. Было сделано заключение,
что в большинстве
случаев носителями психосоматических расстройств являются лично
сти со слабым и неуравновешенным сильным типом нервной системы.
Избирательность локализации болезненного процесса связана с функ
циональным состоянием органа, его повышенной реактивностью и по
ниженной сопротивляемостью. При ослаблении какойлибо физиоло
гической системы (органа) она и вовлекается в патологический процесс
независимо от конкретного психологического содержания конфликта.
Концепция «десоматизации и ресоматизации» (М. Шур).
В осно
ве — представление о неразрывной связи соматических и психологи
ческих (эмоциональных) процессов в периоде раннего детства, которая
ослабевает по мере взросления человека.
«Десоматизация» — это нормальное развитие. «Ресоматизация» —
измененные варианты развития.
У инфантильных лиц, предрасположенных к психосоматическим
заболеваниям, недостаточно дифференцированы эмоциональные и со
матические проявления, поэтому у них эмоциональное нарушение лег
ко трансформируется в соматическое. Причины психосоматических
заболеваний, по мнению автора, связаны с провалами в деятельно
сти «Эго» и регрессией на более низкий
уровень психосоматического
функционирования. Зрелое «Эго» обеспечивает адекватный контроль
побуждений и эмоций: независимость от непроизвольных средств раз
рядки побуждений. Если же под влиянием стресса защитные механиз
мы разрушаются, происходит регрессия на физиологический уровень
реагирования и возникают условия для формирования сердечнососу
дистых, пищеварительных и других расстройств. При наличии физио
логического сопровождения эмоции ее осознания как специфического
психологического переживания на уровне психической деятельности
не происходит.
Психодинамическая концепция.
Заболевание — результат нару
шения биологических и социальных механизмов адаптации к окружа
ющей среде. Причины индивидуальных различий в реализации силы
Я через защитные механизмы. Поражение той или иной системы или
органа зависит от содержания бессознательного конфликта
(конвер-
сия).
Теория «символического языка органов» утверждает, что асоци
альные мысли, стремления, фантазии, воспоминания,
переживания,
которые противоречат представлениям личности о себе и о мире,
124
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
будучи устранены из сферы сознания с помощью механизмов вытес
нения, продолжают оказывать значительное влияние и проявляются
в расстройствах внутренних органов.
Концепция констелляции личностных черт (Ф. Данбар).
Содер
жание конфликта не только определяет болезнь, но и влияет на со
держание личностных качеств человека, особенности его эмоций
и мышления. Для определенной болезни специфичным является вза
имодействие определенных личностных факторов и эмоциональ
ных конфликтов. Эмоциональные реакции являются производными
от личности больного, что позволяет предполагать и прогнозировать
развитие определенных соматических
заболеваний в зависимости
от профиля личности. Были описаны «коронарный личностный тип»,
«язвенный личностный тип», «гипертонический», «склонный к по
вреждениям личностный тип» и др. Я. Рейковский выразил эту идею
так: «Личность определяет характерные типы эмоционального реа
гирования и тем самым повторяемость физиологических изменений
в организме», вследствие чего через ряд промежуточных вегетативных
инстанций развивается соматическое заболевание.
Большинство исследователей, интерпретирующих соматическую
болезнь как выражение специфической структуры личности, согласны
с наличием психосоматического (поведенческого) типа «А» с его ам
бициозностью, соревновательностью, конкурентностью, склонностью
к доминированию и контролю за всем окружающим, с постоянным са
мопобуждением
к интенсивной деятельности, — типа личности, кото
рый является одним из факторов риска возникновения психосомати
ческих заболеваний сердечнососудистой системы.
Теория специфичности Ф. Александера.
Ф. Александер предполо
жил, что симптом — это не символическое замещение подавленного
конфликта, а нормальное физиологическое сопровождение хронизи
рованных эмоциональных состояний. Любая эмоциональная реакция,
не нашедшая выхода в данный момент, имеет свой относительно четко
очерченный соматический эквивалент.
Основные положения теории Ф. Александера:
1. Психологические факторы, ведущие к соматической болезни,
представляют собой установки больного по отношению к себе или
к окружающему миру.
2. Сознательные психические процессы имеют подчиненную роль
в возникновении
соматических симптомов, так как они могут быть
свободно и произвольно выражены в словах. Подавленные тенденции
вызывают хроническую дисфункцию внутренних органов.
3. Актуальная жизненная ситуация ускоряет болезнь.