Психология
Психологическая коррекция и консультирование
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| Психологическая коррекция и консультирование
Как известно, психокоррекция является функцией практических психологов. Однако существует ряд ситуаций, в которых эту работу предпочтительнее выполнять врачу. Прежде всего имеются в виду пси хологические проблемы у раненых и больных. В психокоррекции со стороны врача периодически нуждаются пациенты со сниженной нерв нопсихической устойчивостью, отклоняющимся поведением — все те лица, в отношении которых профессиональные усилия психологов оказываются недостаточными. Психологические срывы, жизненные кризисы могут встречаться не только у пациентов, но и их родствен ников; в таких случаях может возникнуть необходимость в парном или семейном консультировании. Семейное консультирование, в от личие от индивидуального, отличается большей сложностью. Итак, мы остановимся на основной разновидности психокоррекции, акту альной для врачебной практики: индивидуальном психологическим консультировании. Индивидуальное консультирование — это доверительная беседа с глазу на глаз, в ходе которой происходит установление психологиче ской проблемы, ее анализ, а также определяются и прорабатываются возможные пути ее разрешения. Консультация продолжается 1–2 часа, она проводится в изолированном помещении или на лоне природы. От начала до конца консультативный процесс ведет и контролирует врач. Существуют различные технологии и стили консультирования. В наиболее типичном варианте оба участника беседы сидят на стульях или в креслах лицом друг к другу на минимальном расстоянии, кото рое не вызывает дискомфорта у клиента. Со взаимных приветствий, 214 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ усаживания, знакомства начинается первая фаза консультации — фаза установления контакта. Скованность, недоверие, застенчивость и дру гие защитные реакции клиента необходимо снять, поскольку они бу дут мешать дальнейшей работе. Для этой цели подходят: приветливая улыбка, дружеский жест, добрая шутка и даже комплимент в адрес клиента. Во второй фазе консультации между врачом и клиентом проис ходят краткие переговоры, в результате которых заключается устный «контракт» — совместный план дальнейшей работы. Прежде всего не обходимо сформулировать и уяснить сущность психологической про блемы, например, «частые эмоциональные срывы», «приступы тревоги и страха», «плохие отношения с женой» и т. п. Уяснив проблему, врач с самого начала выражает уверенность в ее успешном разрешении, за тем он гарантирует клиенту соблюдение психологической тайны и пси хологической безопасности. Далее следует переход к третьей фазе. В третьей фазе — «исповеди» — клиент подробно рассказывает о возникшей проблеме, желательно с конкретными примерами, по могающими уяснить ее полную картину. Врач деликатно направля ет монолог клиента, если тот выходит из намеченного русла. В конце рассказа можно задать уточняющие вопросы, поскольку жизнь кли ента на текущий период должна быть обрисована во всей возможной полноте. К этому моменту у врача формируются одна или несколько диагнос тических гипотез, которые будут обсуждаться в следующей фазе консультации. Четвертую фазу называют фазой совместного толкования (интер претации) проблемы. Диагностические гипотезы выдвигаются как вра чом, так и клиентом и обсуждаются по мере поступления. Желательно остановиться и взять за основу ту из них, по которой был достигнут консенсус. При этом врач, например, произносит: «Кажется, теперь мы оба согласны, что эпизоды тревоги какимто образом связаны с по следними неприятностями на службе, не так ли? Если так, давайте вме сте поищем разумные выходы из этой ситуации». Таким образом про исходит переход к следующей фазе. Пятую фазу называют «расширением целей», поскольку в ней предлагаются (в данном случае — только клиентом при косвенных под сказках врача) различные варианты действий, нацеленные на выход из проблемной ситуации. Их следует проработать с возможной тща тельностью. Если клиентом будут предложены новые формы поведе ния, например обращение к начальнику, к жене и т. п., их следует отре петировать в форме игры. Роль партнера исполняет врачконсультант. Намеченные варианты не следует сравнивать и искать среди них 215 Г ЛАВА 4. Психосоматические и психогенные растройства лучший. Этот выбор остается за клиентом. Имеются исключения — тенденции клиента к агрессивному и саморазрушающему поведению. Они оспариваются врачом со всей силой убеждения и внушения. Заключительная, шестая фаза консультации посвящена оценке ее итогов. Врачу необходимо удостовериться, все ли было сделано пра вильно, какой материал остался непроработанным, в какой степени удовлетворен клиент. В зависимости от всего этого принимается реше ние о завершении встречи либо о повторной встрече. Как можно было убедиться, технология консультирования не сложна. Для успешного проведения такой работы общей врачебной под готовки (с минимумом психологических знаний) оказывается вполне достаточно. Напомним еще раз, что психокоррекция и психотерапия — это раз ные уровни психологической помощи (хотя и сходны по форме и содер жанию). Психотерапией должны заниматься только врачиспециалисты. |