Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| Г
ЛАВА 3. Нарушения психических процессов у больных межпланетные путешествия, оказываются среди «жителей Марса». Нередко встречается фантастика с характером громадности: больные присутствуют «при гибели города», видят, «как рушатся здания», «про валивается метро», «раскалывается земной шар, распадается и носится кусками в космическом пространстве». Иногда больной может остановить фантазирование, но незаметно для него в сознании вновь начинают возникать такого рода фантазии, в которых всплывает, поновому формируясь, весь прежний опыт, все, что он читал, слышал, видел. Одновременно больной может утверждать, что он находится в пси хиатрической клинике, что с ним разговаривает врач. Обнаруживается сосуществование реального и фантастического. К. Ясперс, описывая подобное состояние сознания, говорил о том, что отдельные события реальной ситуации заслоняются фантастическими фрагментами, что онейроидное сознание характеризуется глубоким расстройством само сознания. Больные оказываются не только дезориентированы, но у них отмечается фантастическая интерпретация окружающего. При онейроиде больные ничего не помнят из того, что происхо дило в реальной ситуации, они вспоминают иногда лишь содержание своих грез. Сумеречное состояние сознания. Этот синдром характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью и столь же внезап ным прекращением, вследствие чего его называют транзиторным, т. е. преходящим. Приступ сумеречного состояния сознания кончается критиче ски, нередко с последующим глубоким сном. Характерной чертой сумеречного состояния сознания является последующая амнезия. Воспоминание о периоде помрачения сознания полностью отсутству ют. Во время сумеречного состояния больные сохраняют возможность выполнения автоматических привычных действий. Например, если в поле зрения такого больного попадает нож, больной начинает со вершать привычное с ним действие независимо от того, находится ли перед ним хлеб, бумага или человеческая рука. Нередко при сумереч ном состоянии сознания имеют место бредовые идеи, галлюцинации. Под влиянием бреда и напряженного аффекта больные могут совер шать опасные поступки. Сумеречное состояние сознания, протекаю щее без бреда, галлюцинаций и изменения эмоций, носит название ам булаторного автоматизма (непроизвольное блуждание). Страдающие этим расстройством больные, выйдя из дому с определенной целью, вдруг неожиданно и непонятным для себя образом оказываются в дру гом конце города. Во время этого бессознательного путешествия они 120 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ механически переходят улицы, едут в транспорте и производят впечат ление погруженных в свои мысли людей. Сумеречное состояние сознания длится иногда чрезвычайно ко роткое время и носит название absence (отсутствие — фр.). Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) — сумеречное помраче ние сознания, представляющее собой вариант амбулаторного автома тизма, но в отличие от него наступающее во время сна. Фуги и трансы — кратковременные сумеречные (1–2 мин) по мрачения сознания с двигательным возбуждением: больной кудато бежит, снимает и надевает одежду, совершает другие импульсивные действия. Аментивный синдром (аменция). Помрачение сознания, проявля ющееся дезориентировкой как в собственной личности, так и в окружа ющей обстановке. При этом на первый план выступают не страх и воз буждение, как при делирии, а растерянность, бессвязность мышления, речи и движений. Речь таких больных без модуляции, представляет собой бессмысленный набор слов, отличается обилием персевераций и вербигераций. У подростка в таком состоянии лицо выражает недо умение, растерянность, ему трудно осмыслить окружающее, он много раз спрашивает, где он, что происходит вокруг. Галлюцинаторные пере живания носят отрывочный и нестойкий характер. В отличие от дели рия, аментивный синдром характеризуется более длительным помраче нием сознания (недели и даже месяцы), а по выходе из него отмечается амнезия. Наиболее часто это состояние наблюдается при психозах, воз никших на фоне инфекционных заболеваний и интоксикаций (тяжело протекающий грипп, кишечные инфекции и др.). Коматозное состояние. Глубокое расстройство сознания, харак теризующееся отсутствием реакции на внешние раздражители, на рушением жизненно важных функций организма. Если же при таком состоянии появляются защитные реакции на сильные раздражители внешней среды, говорят о ступоре, или ступорозном состоянии. Эти состояния у детей наблюдаются при тяжелых инфекциях и интоксика циях, эпилепсии, энцефалите, менингите, травматических поврежде ниях и опухолях мозга. Деперсонализация. Типичным проявление нарушения самосо знания является деперсонализация , или чувство отчуждения от соб ственного Я, обычно касается личности в целом, включая отдельные психические и соматические функции. Деперсонализация — это рас стройство самосознания, при котором изменяется восприятие соб ственной личности, «своего Я», утрачивается чувство единства лич ности. Собственные мысли и действия воспринимаются с чувством Г ЛАВА 3. Нарушения психических процессов у больных отчуждения, раздвоения, расчленения собственного Я. В этом состо янии больной говорит о себе в третьем лице, ощущает зависимость своих мыслей, неуправляемость ими, они являются для него как бы чуждыми, насильственно внушенными. Варианты деперсонализации многообразны, наблюдается она при многих психических заболевани ях, чаще всего при шизофрении. |