Психология

126 
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Эссенциальная гипертония. 
Артериальная гипертония часто на­
чинается тогда, когда человек пребывает в ситуации хронического на­
пряженного ожидания. Провоцирующими ситуациями часто бывают 
длительные состояния страха, нехватка времени и нарастающее напря­
жение. Кроме того, описываются ситуации, в которых имеется возмож­
ность разрядки враждебности и агрессивности, но этого не происходит 
в силу торможения или щепетильности. У гипертоников существует 
связанная со страхом хронически подавляемая агрессия. В то же время 
существуют трудности самоутверждения. Пациенты боятся потерять 
благосклонность других людей и поэтому контролируют проявления 
своей враждебности. В детстве они обычно склонны к приступам яро­
сти и агрессии. Понимание возможности потерять из­за своей агрес­
сивности расположение родных и близких заставляет ребенка контро­
лировать свою враждебность и скрывать ее.
У взрослого от сверхсовестливого и доводящего до крайностей 
поведения с излишним чувством ответственности рождаются усилен­
ные чувства гнева, неприязни, со временем требующие все больших 
усилий для их сдерживания. Так развивается порочный круг, который 
приводит к хроническому состоянию напряжения.
Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. 
Психические 
факторы в целом действуют только совместно с известными соматиче­
скими факторами риска (гиперхолистеринемия, артериальная гипер­
тензия, курение, сахарный диабет, избыточная масса тела).
Выделяют три варианта таких связей:
• 
Эмоции и душевные нагрузки оказывают прямое влияние на ко­
ронарное кровообращение, проницаемость эндотелия (через катехола­
мины) и непосредственно на сердце.
• 
Психосоматические влияния существенны для возникнове­
ния артериальной гипертонии; одновременно они оказывают влияние 
на обмен жиров и вызывают как общий атеросклероз, так и атероскле­
роз коронарных сосудов.
• 
Психосоматические факторы приводят к злоупотреблению ку­
рением и алкоголем и оказывают воздействие на поведение в виде по­
вышения пищевой потребности, что приводит к ожирению.
Коронарные больные придают мало значения предвестникам ин­
фаркта миокарда. Эти больные вытесняют свои неприятные ощущения 
и до поры до времени склонны считать их пустяками.
Межличностные разочарования с выраженным характером рас­
ставания и профессиональными неудачами с отчетливым эмоциональ­
ным компонентом потери представляют для потенциального больно­
го инфарктом в особенности большую угрозу. Поскольку у пациента 

127 
Г
ЛАВА
 4. Психосоматические и психогенные растройства
одновременно имеется нарциссическая обида, появляется неустойчи­
вость таких душевных качеств, как внутренняя уверенность и чувство 
благополучия, имеется отчетливая депрессивная окраска.
К факторам риска относятся напряженный жизненный ритм, 
стремление к успеху и социальной значимости, беспокойно­напряжен­
ная деятельность.
Развитие ишемической болезни сердца характеризуется с пси­
хосоматических позиций как последовательное чередование опреде­
ленных стадий — синдромов гиперактивности, сверхкомпенсации 
и крушения.
Синдром гиперактивности. 
Первично честолюбивые и трудолюби­
вые личности проявляют экспансию и злость как доминирующий стиль 
поведения. Трудные ситуации переживаются как испытания их способ­
ности к решению проблем. У них преобладает чувство гневливой раз­
дражительности. Легко можно представить, что люди с таким избытком 
потребности в соперничестве, враждебности, агрессивности, чувством 
нехватки времени и нетерпеливостью могут ожидать от окружающих ре­
акции противостояния. Так складывается выраженное агрессивное, эго­
истическое поведение.
Синдром сверхкомпенсации. 
Постоянное внешнее давление, кото­
рое провоцируется соответствующим поведением, приводит к хрони­
ческому напряжению. Возможным выходом из положения является 
увеличение продолжительности работы. Возникающий при этом син­
дром нарушения ночного сна также оценивается как чувствительный 
показатель качества, изменения соотношения между субъективным са­
мочувствием и объективно существующими формами перегрузки.
Синдром крушения. 
Эмоциональное состояние перед развитием 
инфаркта миокарда определяется как истощение и депрессия на фоне 
стереотипного поведения гиперактивного агрессора. Такие люди, кото­
рые долгое время направляют гиперактивность и враждебность вовне, 
в конце концов обращают их против самих себя.
Кардиофобический невроз. 
Конфликт, который с большим постоян­
ством обнаруживается при кардиофобическом неврозе, — это конфликт 
разрыва у высокоамбивалентной личности, которая обнаруживает, с од­
ной стороны, способность к самозащите, а с другой, — ограниченность 
своих возможностей и угнетающую зависимость. Конфликт в виде раз­
рыва четко связан с вызывающей его ситуацией (смертью близких, отъ­
ездом, болезнью) — со всем, что угрожает одиночеством в представле­
нии больного. Смерть окружающих пациенты переживают так, как если 
бы это была их собственная судьба. Возникают внешние и внутренние 
трудности при разрыве тесных связей с матерью и отцом.

128 
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
У подавляющего большинства больных можно наблюдать обыч­
ную зависимость, нарастающее сокращение жизненных связей, щаже­
ние себя, характерную для фобий вообще позицию ухода от трудно­
стей. Они избегают сексуальных контактов, занятий спортом и в конце 
концов любых физических усилий, которые связаны с учащением серд­
цебиения. Многие полностью фиксированы на наблюдениях за своей 
сердечной деятельностью, читают всю относящуюся к этому литерату­
ру, ходят по врачам, распространяют свои самонаблюдения на другие 
части тела.
Вследствие страха или тревоги происходит выброс адреналина, 
это приводит к тахикардии и повышенной возбудимости с повыше­
нием артериального давления, уменьшается полезный эффект работы 
сердца, наступает гипоксия, которая, в свою очередь, вызывает страх 
и тревожное беспокойство с проекцией на сердце. Увеличение частоты 
сердечных сокращений снова вызывают страх.
Нарушение сердечного ритма. 
Чаще всего приступы бывают спро­
воцированы ситуационными факторами и конфликтами в периоды 
внутреннего напряжения и при кумуляции эмоций. Провоцирующими 
приступ ситуациями для них являются ситуации искушения, близкие 
к «эмоциональной самоотдаче» или скрытой агрессии, которая при 
угрожающем крушении защиты разряжается в виде приступа.

жүктеу/скачать 3,05 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: