Психология

141 
Г
ЛАВА
 4. Психосоматические и психогенные растройства
В рамках синдрома предменструального напряжения описыва­
ются повышенная утомляемость, чувство усталости, раздражитель­
ность, головные боли, слезливость, эмоциональная неустойчивость, 
напряженность, демонстративность, усиление аппетита (повышенная 
потребность в сладкой пище), сужение поля зрения, нарушение зре­
ния, головокружения. Возможны также спонтанные периоды плача 
и тревоги и/или депрессии с чувством безнадежности (а иногда и су­
ицидальными мыслями); аффективная лабильность со слезливостью 
и конфликтностью; повышенная потребность в сне; прихоти и из­
менения аппетита (переедание или потребность в несъедобной или 
необычной пище). Из числа собственно соматических симптомов на­
блюдаются отечность вследствие задержки жидкости в организме, на­
бухание и/или болезненность грудных желез, прибавка в весе, запоры, 
папулезная кожная сыпь, головные боли, боли в суставах и мышцах, 
экзацербация (искусственное обострение) хронических соматиче­
ских расстройств.
Диагностика предменструального синдрома. 
Распознаванию син­
дрома предменструального напряжения способствует цикличность, 
тесно связанная с поздней лютеальной фазой (цикл желтого тела) мен­
струального цикла. Психопатологические проявления, как правило, на­
растают в последнюю неделю перед менструацией и полностью реду­
цируются в ее первые дни.
Клинические критерии синдрома предменструального напряжения:
I. В течение последнего года в большинстве менструальных цик­
лов наблюдается пять или более из перечисленных ниже симптомов. 
Симптоматика сохраняется в течение последней недели фазы желтого 
тела, ремиттирует через несколько дней после начала фолликулярной 
фазы и отсутствует в течение недели после менструации. По крайней 
мере один из симптомов соответствует первым 4­м из перечисленных 
ниже:
• 
печаль, безнадежность, самоосуждение;
• 
напряжение, тревога;
• 
выраженная лабильность настроения с перемежающимися при­
ступами слезливости;
• 
постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность;
• 
снижение интереса к привычным видам деятельности;
• 
трудности концентрации внимания;
• 
усталость, недостаток энергии, сонливость;
• 
изменения аппетита с перееданием или потребностью в специ­
фической (иногда несъедобной) пище;
• 
гиперсомния или инсомния;

142 
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
• 
соматические жалобы (напряженность или боль в молочных 
железах, чувство «разбухания» или прибавка массы тела, головные, су­
ставные или мышечные боли).
II. Симптомы препятствуют профессиональной деятельности, обу­
чению, привычной социальной активности, нарушают межличностные 
отношения.
III. Симптомы не являются экзацербацией других расстройств, 
например, большого депрессивного, панического, дистимического или 
личностного расстройств (хотя и могут перекрываться с любыми дру­
гими расстройствами).
Экзацербация дисфории и повышенная утомляемость в пред­
менструальный период могут быть связаны с обострением сомати­
ческого заболевания (эндокринные расстройства, онкологическая 
патология, системная красная волчанка, анемии, эндометриоз, раз­
личные инфекции). Дифференциальной диагностике в этих случаях 
помогают данные анамнеза, лабораторных тестов и физикального 
обследования. Помимо собственно гинекологических заболеваний, 
синдром предменструального напряжения довольно часто сопрово­
ждает психические заболевания. В частности, его проявления у жен­
щин, ранее не имевших этого страдания, могут свидетельствовать 
о возникновении какого­то, быть может, маскированного психиче­
ского заболевания — например, малопрогредиентной шизофрении. 
Психологическая помощь и поддержка нередко оказываются не менее 
действенными, чем лекарственная терапия.
Влияние нерациональной контрацепции на возникновение психо-
патологических нарушений. 
Связь сексуального удовлетворения с воз­
можностью беременности очень часто является источником конфлик­
тов, особенно для женщин. Из­за этого обычно страдает не только 
сексуальная функция, но прежде всего способность женщины к пере­
живанию. Множество психических нарушений и психосоматических 
симптомов могут иметь свои причины. Так, плохое настроение по ве­
черам, сердечные приступы, тахикардия, крапивница, поносы и т. д. 
опытному врачу могут указать на эту причину. Эти соматизированные 
симптомокомплексы замещают конфронтацию в сексуальных отноше­
ниях и страх перед их последствиями. Вместе с тем этого можно из­
бежать, так как все женщины могут без труда применять противозача­
точные средства, в первую очередь пероральные.
Однако многие женщины переживают прием таблеток как вмеша­
тельство, которое нарушает целостность их тела. Это состояние описы­
вается как страх потери идентичности. При этом действует неосознан­
ное чувство вины, связанное с сексуальностью, а также фантастическое 

143 
Г
ЛАВА
 4. Психосоматические и психогенные растройства
представление о том, будто сексуальное удовлетворение всегда должно 
сопровождаться страхом и жертвой. Следующий мотив — боязнь ответ­
ственности и принятия решения в вопросе о предохранении.
Пассивные женщины, склонные к зависимости, не в состоянии 
брать ответственность на себя. Хотя контрацептивные средства, кото­
рыми пользуются мужчины, не столь надежны, такие женщины пред­
почитают возлагать ответственность на партнера. У некоторых жен­
щин способность к сексуальным переживаниям уменьшается, когда 
они на 100 % уверены в безопасности контрацептивов, или даже после 
стерилизации. Для большинства же психически зрелых и здоровых 
женщин характерно то, что у них возрастает способность к либидиноз­
ным переживаниям, и они чаще достигают сексуального удовлетворе­
ния, когда могут перорально принимать противозачаточные средства, 
которые придают им уверенность. Вследствие приема внутрь проти­
возачаточных средств могут возникать гормональные пертурбации, 
выражающиеся в появлении депрессии, раздражительности, голов­
ных болей, похудания, «потери» сексуального чувства, тошноты, го­
ловокружения. Эти побочные эффекты объясняются гистаминными 
влияниями и сдвигами гормонального равновесия. Однако психиа­
трическое и глубинное психологическое обследование женщин и ана­
лиз их жалоб указывают на значение личностного фактора: женщины, 
которые жалуются на побочное действие пероральных контрацепти­
вов, склонны, кроме того, к ипохондрическому невротическому сим­
птомообразованию, у них чаще встречаются семейные конфликты. 
Терапевтически полезна и снижает напряжение врачебная беседа, ко­
торая дает установки в отношении сексуальности и значения плани­
рования семьи.

жүктеу/скачать 3,05 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: