Психология



Pdf көрінісі
бет67/225
Дата13.05.2023
өлшемі3,05 Mb.
#176649
түріУчебное пособие
1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   225
Байланысты:
klinicheskaya-psihologiya kulganov

Г
ЛАВА
 4. Психосоматические и психогенные растройства
Ожирение. 
Ожирение может быть вызвано родителями, когда они 
систематически на любое внешнее выражение ребенком потребности от­
вечают предложением пищи и ставят свое проявление любви к ребенку 
в зависимость от того, ест ли он. Мать своей чрезмерной заботой задержи­
вает двигательное развитие и готовность к социальному контакту и фик­
сирует ребенка в пассивно­рецептивной позиции. Психодинамически 
повышенное поступление пищи объясняется как защита от негативных, 
в особенности от депрессивно окрашенных эмоций и страха.
Став пассивным и внушительным, человек с ожирением кажет­
ся себе более сильным и защищенным. За счет регрессивного при­
равнивания значений любви и питания человек с избыточным весом 
утешает себя едой за отсутствие любви к себе. Сфера межличностно­
го взаимодействия представляется наиболее проблемной для людей 
с ожирением.
Чаще других называют следующие причины ожирения:
• 
фрустрация (недополучение желаемого) при утрате объекта 
любви, которая сопровождается подавленностью и повышением ап­
петита. Дети часто реагируют повышенным аппетитом на рождение 
младшего ребенка в семье;
• 
общая подавленность, гнев, страх перед одиночеством и чув­
ством пустоты могут стать поводом к импульсивной еде;
• 
ситуации, требующие усиленной деятельности и повышенного 
напряжения (например, подготовка к экзаменам, профессиональные 
перегрузки), пробуждают у многих людей повышенные оральные по­
требности, которые приводят к усиленной еде и курению.
Для большинства больных ожирением имеет значение то, что 
они с раннего детства были склонны к полноте. Также можно думать 
о предрасположенности в семьях с родителями, у которых существу­
ет избыточный вес как традиция. Оральная избалованность часто 
мотивируется избавлением родителей от чувства вины за свое эмоци­
ональное отчуждение, за равнодушие и внутреннее неприятие ребен­
ка. Оральный отказ является результатом разных форм поведения как 
сверхзаботливой, так и равнодушной матери.
Нервная анорексия. 
Термином «анорексия» определяется возни­
кающее в пубертатном периоде (почти исключительно у девочек) бо­
лезненное состояние, связанное с желанием похудеть, стать изящной 
и оставаться такой. В основе этого нарушения лежит подростковый 
конфликт развития. Больше, чем другие девушки, они переживают фи­
зическое созревание — прежде всего менструации и рост молочных 
желез,— как свою подготовку к исполнению женской роли, считая ее 
чуждой и чрезмерной для себя.


134 
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Нередко это приводит к амбивалентности в отношении своего 
полового созревания и проявляется в характерном для этого пубер­
татного периода стремлении вести аскетический образ жизни, причем 
молодые люди внутренне и внешне дистанцируются от половых ролей 
и от эндогенно возникающих потребностей и интенсивно ищут другие 
занятия.
Психодинамический процесс существенно определяется амби­
валентным конфликтом близости или дистанции с матерью. С одной 
стороны, пациенты направляют против себя самоуничтожающую 
агрессию, которой они наказывают себя за импульсы расстаться с ма­
терью, воспринимаемые как «предательство». С другой стороны, от­
каз от пищи является попыткой достижения любовной заботы или, 
если это не удается, средством по крайней мере разозлить других чле­
нов семьи, в том числе мать, и с помощью пищевого поведения уста­
новить над ними контроль.
Отказ от пищи можно понимать также как защиту от всего 
инстинктивно­телесного, при этом манифестная защита сдвинута 
на оральный уровень. Анорексия служит защитой от страхов бере­
менности, что выражается в том, что многие пациентки обосновыва­
ют свое пищевое поведение тем, что «ни в коем случае не хотят иметь 
толстый живот».
Для семей с больными анорексией описаны такие поведенческие 
характеристики, как чрезмерная заботливость, избегание конфликтов 
или вовлеченность детей в родительские конфликты. В такой семье 
каждый стремится навязать другому собственное определение отноше­
ний, другой же в свою очередь отвергает навязываемое себе отношение.
Симптоматика анорексии понимается как борьба за власть доче­
рей с их родителями в рамках чрезмерно связанных отношений, при­
чем собственное тело представляет для больной последнюю сферу, 
в которой она может отграничиться от требований родителей и про­
явить сколько­то автономии.
Булимия. 
Булимия («бычий голод») обозначается как навязчивая 
еда­рвота или еда­дефекация. Как и нервная анорексия, булимия про­
является преимущественно у женщин.
Ведущая симптоматика заболевания состоит в:
• 
частом проявлении ограниченных во времени приступов 
переедания;
• 
активном контроле веса путем частых рвот и использования 
слабительных.


135 
Г
ЛАВА
 4. Психосоматические и психогенные растройства
Больные булимией внешне благополучны: у них идеальная фи­
гура, они успешны и активны. Превосходный фасад скрывает крайне 
низкую самооценку.
Булимия возникает на фоне конфликта среднего и позднего под­
росткового возраста. Это, во­первых, уход из родительской семьи и за­
дача развития своей самостоятельности; во­вторых, конфликт в связи 
с сексуальной идентификацией. Восприятие себя и «Я­идеала» резко 
расходятся, больные вкладывают это расщепление во внешне хорошую 
и внутренне плохо скрываемую картину. Часто они происходят из се­
мей с высокой конфликтностью и импульсивностью, слабыми связями 
между собой, высоким уровнем жизненного стресса и малоуспешным 
проблемно­решающим поведением при высоком уровне ожиданий со­
циального успеха.
Булимики обычно:
• 
перфекционисты (стремятся все делать «на отлично»);
• 
склонны к унынию, депрессии, навязчивым мыслям или действиям;
• 
импульсивны, хаотичны, готовы рисковать;
• 
имеют низкую и неустойчивую самооценку;
• 
неудовлетворены собственным телом;
• 
ставят себе нереалистичные цели;
• 
впадают в отчаяние, когда не удается достичь цели;
• 
строят личные отношения также по «булимической схеме» (пыл­
кое влечение — резкий разрыв);
• 
имеют неприятные детские воспоминания, связанные с едой 
(еда как наказание, насильственное кормление).
Сам по себе приступ переедания имеет функцию утешающего 
самоудовлетворения, хотя действует кратковременно. Это восприни­
мается больным как потеря контроля, рвота вызывается для возвра­
щения самоконтроля. Чувство стыда и вины в связи с этим часто явля­
ются причиной социального и эмоционального регресса.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   225




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет