Психология
ГЛАВА 4. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ И ПСИХОГЕННЫЕ
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
- Бұл бет үшін навигация:
- Теории психосоматических расстройств
| ГЛАВА 4.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ И ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА 4.1. Психосоматические расстройства и болезни Под психосоматическими расстройствами понимаются симптомы и синдромы нарушений соматической сферы (различных органов и си стем), обусловленные индивидуальнопсихологическими особенностя ми человека и связанные со стереотипами его поведения, реакциями на стресс и способами переработки внутриличностного конфликта. Термин «психосоматика» в 1818 г. ввел в науку немецкий врач Р. Хейнрот. В современной медицине термин «психосоматический» ис пользуется как в узком смысле, применительно к конкретной группе заболеваний (эссенциальная гипертония, бронхиальная астма, ней родермит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет и др.), так и в широком смысле как целостный науч нопрактический подход, реализуемый по отношению к любому виду патологии в рамках целостного изучения и интерпретации болезней, с позиции биопсихосоциальной концепции заболеваний, формирую щихся на почве множественных этиологических факторов. А. Р. Лурия писал о том, что, по существу, «вся медицина является психосомати ческой», имея в виду тот факт, что психологические, психосоциальные факторы в большей или меньшей степени включены в этиопатогенез любого заболевания, соматического или нервнопсихического, влияя в той или иной мере на ход течения и исход болезни. По его мнению, нет только психических и только соматических болезней, а есть лишь живой процесс в живом организме; его жизненность и состоит в том, что он объединяет в себе и психическую, и соматическую сторону болезни. Теории психосоматических расстройств Кортико-висцеральная теория. Источники кортиковисцераль ной теории, представляющей биологическое направление в интерпретации психосоматических заболеваний, можно обнаружить в трудах И. М. Се ченова и И. П. Павлова, К. М. Быков и И. Т. Курцин, базируясь на по лученных лабораторных и клинических материалах, сформировали 123 Г ЛАВА 4. Психосоматические и психогенные растройства представления о том, что пусковыми механизмами психосоматиче ских расстройств могут быть факторы внешней и внутренней среды или нарушения экстеро и интероцептивной организации, приводя щие к конфликту между возбуждением и торможением в коре и под корковых образованиях. Было сделано заключение, что в большинстве случаев носителями психосоматических расстройств являются лично сти со слабым и неуравновешенным сильным типом нервной системы. Избирательность локализации болезненного процесса связана с функ циональным состоянием органа, его повышенной реактивностью и по ниженной сопротивляемостью. При ослаблении какойлибо физиоло гической системы (органа) она и вовлекается в патологический процесс независимо от конкретного психологического содержания конфликта. Концепция «десоматизации и ресоматизации» (М. Шур). В осно ве — представление о неразрывной связи соматических и психологи ческих (эмоциональных) процессов в периоде раннего детства, которая ослабевает по мере взросления человека. «Десоматизация» — это нормальное развитие. «Ресоматизация» — измененные варианты развития. У инфантильных лиц, предрасположенных к психосоматическим заболеваниям, недостаточно дифференцированы эмоциональные и со матические проявления, поэтому у них эмоциональное нарушение лег ко трансформируется в соматическое. Причины психосоматических заболеваний, по мнению автора, связаны с провалами в деятельно сти «Эго» и регрессией на более низкий уровень психосоматического функционирования. Зрелое «Эго» обеспечивает адекватный контроль побуждений и эмоций: независимость от непроизвольных средств раз рядки побуждений. Если же под влиянием стресса защитные механиз мы разрушаются, происходит регрессия на физиологический уровень реагирования и возникают условия для формирования сердечнососу дистых, пищеварительных и других расстройств. При наличии физио логического сопровождения эмоции ее осознания как специфического психологического переживания на уровне психической деятельности не происходит. Психодинамическая концепция. Заболевание — результат нару шения биологических и социальных механизмов адаптации к окружа ющей среде. Причины индивидуальных различий в реализации силы Я через защитные механизмы. Поражение той или иной системы или органа зависит от содержания бессознательного конфликта (конвер- сия). Теория «символического языка органов» утверждает, что асоци альные мысли, стремления, фантазии, воспоминания, переживания, которые противоречат представлениям личности о себе и о мире, 124 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ будучи устранены из сферы сознания с помощью механизмов вытес нения, продолжают оказывать значительное влияние и проявляются в расстройствах внутренних органов. Концепция констелляции личностных черт (Ф. Данбар). Содер жание конфликта не только определяет болезнь, но и влияет на со держание личностных качеств человека, особенности его эмоций и мышления. Для определенной болезни специфичным является вза имодействие определенных личностных факторов и эмоциональ ных конфликтов. Эмоциональные реакции являются производными от личности больного, что позволяет предполагать и прогнозировать развитие определенных соматических заболеваний в зависимости от профиля личности. Были описаны «коронарный личностный тип», «язвенный личностный тип», «гипертонический», «склонный к по вреждениям личностный тип» и др. Я. Рейковский выразил эту идею так: «Личность определяет характерные типы эмоционального реа гирования и тем самым повторяемость физиологических изменений в организме», вследствие чего через ряд промежуточных вегетативных инстанций развивается соматическое заболевание. Большинство исследователей, интерпретирующих соматическую болезнь как выражение специфической структуры личности, согласны с наличием психосоматического (поведенческого) типа «А» с его ам бициозностью, соревновательностью, конкурентностью, склонностью к доминированию и контролю за всем окружающим, с постоянным са мопобуждением к интенсивной деятельности, — типа личности, кото рый является одним из факторов риска возникновения психосомати ческих заболеваний сердечнососудистой системы. Теория специфичности Ф. Александера. Ф. Александер предполо жил, что симптом — это не символическое замещение подавленного конфликта, а нормальное физиологическое сопровождение хронизи рованных эмоциональных состояний. Любая эмоциональная реакция, не нашедшая выхода в данный момент, имеет свой относительно четко очерченный соматический эквивалент. Основные положения теории Ф. Александера: 1. Психологические факторы, ведущие к соматической болезни, представляют собой установки больного по отношению к себе или к окружающему миру. 2. Сознательные психические процессы имеют подчиненную роль в возникновении соматических симптомов, так как они могут быть свободно и произвольно выражены в словах. Подавленные тенденции вызывают хроническую дисфункцию внутренних органов. 3. Актуальная жизненная ситуация ускоряет болезнь. 125 Г ЛАВА 4. Психосоматические и психогенные растройства жүктеу/скачать 3,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|