Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| Г
ЛАВА 3. Нарушения психических процессов у больных В семьях, где ребенок страдает депрессией, к нему проявляется более критичное отношение, больший контроль, недостаток эмоци онального общения. Имеется тесная связь между детской депрессией и разладами в семье. Предрасполагающую роль играют и личностные факторы. В пер вую очередь — дисфункция когнитивных процессов. А. Бек рассматри вал в качестве личностной основы депрессивного расстройства измене ния в системе отношения личности к себе, к другим и к своему будущему. Негативные когнитивные схемы возникают в неблагоприятном опыте межличностных отношений (особенно в раннем детстве) и активиру ются в аналогичных стрессовых ситуациях. Отношения гиперконтроля между родителями и ребенком провоцируют у последнего чувство не достаточного контроля над неблагоприятными воздействиями извне, стремление получать положительное подкрепление только со стороны других (референтных) людей и тенденцию приписывать все неудачи собственной жизненной некомпетентности (пессимистический стиль атрибуции). Биполярное аффективное расстройство характеризуется резки ми, циклическими перепадами настроения между гипертимным и ги потимным полюсами. Бодрое настроение, повышенная энергичность и активность вдруг сменяются снижением настроения, понижением энергичности и активности. В зависимости от степени выраженности манического или депрессивного полюса в колебаниях настроения вы деляют два типа биполярного аффективного расстройства. В случае выраженности маниакальных характеристик гипертимии речь идет о биполярном расстройстве первого типа. Если нарушение протекает в рамках гипоманиакальной формы гипертимии, речь идет о биполяр ном расстройстве второго типа. Маниакальные (гипоманиакальные) эпизоды обычно начина ются внезапно и длятся от 2 недель до 4–5 месяцев. В это время чело век проявляет сильную раздражительность и вспышки гнева или же просто ведет себя неразумно, легкомысленно. В общении он чрезвы чайно болтлив и настойчив. Может «сорить» деньгами просто ради забавы, чрезмерно увлекаться азартными играми, стремиться к мно жественным сексуальным связям и флирту, браться за большой объ ем работы и с легкостью брать на себя чрезвычайную ответственность, легко возбуждаться в случае возникновения даже незначительных препятствий на своем пути. Может не чувствовать потребности в сне. В высказываниях прослеживается неадекватно завышенная самоо ценка, преувеличение собственной значимости и могущества, в наме рениях полон грандиозных планов. Берется за множество идей сразу, 114 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ не прорабатывая ни одну из них до конца, но вязко и детально рассуж дая о частных аспектах своих мыслей. При этом также возникает рас сеянность и постоянное переключение с одной мысли на другую. Критичность по отношению к своим возможностям и способ ностям в маниакальном эпизоде резко снижается. В крайних случа ях возникают бредовые и галлюцинаторные расстройства, тематика которых связана с неимоверной собственной значимостью и могуще ством. При этом никаких логических объяснений своей значимости и могущества человек предъявить не может. Например, подросток с биполярным расстройством в маниакальном эпизоде может ут верждать, что в будущем станет знаменитым ученым, и при этом иг норировать свои школьные неудачи, объясняя их некомпетентностью учителей и правом подростка самому выбирать себе предметные об ласти, достойные изучения. Через некоторое время эпизод крайнего возбуждения сменяется состоянием подавленности или спокойствия. Депрессивные эпизоды настроения при биполярном расстройстве могут предшествовать, со провождать или следовать за маниакальным эпизодом. Депрессии при этом расстройстве имеют тенденцию к более продолжительному тече нию — в среднем около полугода. Если маниакальный эпизод имеет четко выраженное начало и завершение, то депрессия является посто янным фоном нарушения настроения. Несмотря на то, что в маниа кальном эпизоде подросток выглядит бодрым и веселым, чрезмерно подвижным и активным, как правило, при более внимательном отно шении к нему можно заметить, что приподнятое настроение контра стирует с происходящими в настоящий момент неприятностями, кон фликтами и проблемами в школе или дома. Смена полюсов настроения, как правило, связана с переживанием стрессовых ситуаций или психических травм. Первый эпизод нарушения может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства, кончая старостью. Но чаще всего начало приходится на возраст 15–19 лет. У большинства биполярное расстройство начина ется с тяжелой депрессии, на фоне которой впоследствии отмечаются вспышки маниакального изменения настроения. Биполярное расстройство имеет ярко выраженный наследствен ный характер: если один из родителей страдает биполярным расстрой ством, вероятность возникновения этого расстройства у ребенка со ставляет 25 %; если оба родителя страдают биполярным расстройством, вероятность развития расстройства у ребенка составляет 50–75 % [19]. Однако психосоциальные факторы играют важную роль в том, как проявится генетическая предрасположенность. 115 Г ЛАВА 3. Нарушения психических процессов у больных жүктеу/скачать 3,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|