Разговаривает хриплым голосом, мало спит, пробуждается рано и мешает спать остальным. Ранее был неоднократно госпитализирован в психиатрический стационар. В отделении очень активен, но не доводит начатое до конца
жүктеу/скачать 122 Kb.
|
ОСКЭ ПСИХИАТРИЯ (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- Сибазон, Седуксен, Реланиум, Зопиклон, Либракс, Элениум, Лоразепам)
| Эталон ситуационной задачи №30
1. Синдромальный диагноз: дебильность - самая легкая форма умственной отсталости, характеризующаяся значительным снижением способности к абстрактному мышлению и обобщению при сохранности моторики. 2. Дифференциальный диагноз: задержка психического развития - это нарушение в формировании и развитии психических функций и навыков ребенка, отставание от нормы психического развития в целом, или каких-либо его отдельных функций. , деменция - приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых 3. Предварительный диагноз: легкая умственная отсталость 4. Лечение и меры профилактики: симптоматическая терапия, ноотропы (ноотропил, деанол, пантогам, пирацетам), транквилизаторы (Сибазон, Седуксен, Реланиум, Зопиклон, Либракс, Элениум, Лоразепам) Ситуационная задача №31 Женщина 42 года. Непрерывно ходит по палате, заламывает руки, плачет навзрыд, кричит, бьет себя кулаками по голове, царапает лицо. Волосы растрепаны, на лице выражение страха и страдания. Разговаривая с врачом, продолжает ходить по кабинету, кусает руки, губы. Просит сделать ей «смертельный укол». Временное успокоение наступило после внутривенного введения диазепама. Задание: 1. Назовите синдромальный диагноз 2. Проведите дифференциальный диагноз 3. Назовите предварительный нозологический диагноз 4. Ваша тактика лечения Эталон ситуационной задачи №31 1. Синдромальный диагноз: ажитированная депрессия(так как АД это тревога+депрессия) (заламывание рук или хождение взад-вперед, чувством беспокойства и страха) 2. Дифференциальный диагноз: маскированная депрессия(собственные симптомы сниженного настроения скрываются(патологически пониженное настроение (дистимия) - замедление мышления (ассоциативного процесса) - двигательная заторможенность, Выраженность дистимии, Тоска), истерическая реакция(поверхностные суждения, самовнушаемость, внушаемость, стремление привлечь к себе внимание, склонность к фантазированию, изменчивость настроения, а также театральность поведения), обсессивно-компульсивное расстройство(навязчивые мысли, образы или идеи (обсессии) и повторяющиеся действия (компульсии)) 3. Предварительный диагноз: тревожно-депрессивное расстройство(имеется тяжелая тревога с меньшей степенью депрессии, используется одна из других категорий для тревожных или фобических расстройств, (тремор, сердцебиение, сухость во рту, бурление в животе ) формируется в ответ на стресс, когда в отсутствии фаз расслабления, психофизиологическое напряжение приводит к повышенной тревоге — ожиданию негатива) 4. Лечение и меры профилактики: антидепрессанты(агомелатин, амитриптилин), транквилизаторы(феназепам, клоназепам) Ситуационная задача №32 Женщина 64 лет. В больницу поступает повторно. Заболела в возрасте 55 лет и неоднократно заболевание дебютировало тревожно-депрессивной симптоматикой. В больнице лежит подолгу. Обычно очень тревожна, суетлива, постоянно находится в движении, заламывает руки. Обращается к врачу с просьбой «умертвить» ее, так как она недостойна жить: совершила много грехов, плохо воспитала детей. Из-за нее страдает семья, они голодают, им нечего надеть. Все вокруг знают о ее вине, смотрят на нее с презрением. Задание: 1. Назовите синдромальный диагноз 2. Проведите дифференциальный диагноз 3. Назовите предварительный нозологический диагноз 4. Ваша тактика лечения Эталон ситуационной задачи №32 1. Синдромальный диагноз: депрессивно-бредовый синдром(трудноописуемая душевная боль, которую пациент испытывает постоянно, ощущая при этом внутренние мучения, сильный страх, панику и ужас — одновременно, думает орган сгнил или душа умерла) с идеями самоуничижения, виновности(д: сниженное, тоскливое настроение (гипотимия) от чувства грусти до мрачной угрюмости, замедленное мышление и двигательная заторможенность - замедленная тихая речь, б: вторичный бред, соответствующий (конгруэнтный) аффекту (например, идеи самообвинения при депрессии)) 2. Дифференциальный диагноз: невроз навязчивых состояний( навязчиво возникающие в сознании мысли и действия, принуждающие человека к обязательной их реализации, страдает от постоянных назойливых размышлений, сомнений, страхов), неврастения(невроз, хакракиеризу. повышенная раздражительности, утомляемость, утрата способности к длительному умственному и физическому напряжению, вспыльчивость, нетерпеливость, чувство напряженности и тревоги) 3. Предварительный диагноз: рекуррентное депрессивное расстройство (повторяющиеся депрессивные эпизоды легкой, средней или тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли бы быть критериям мании), тяжелый депрессивный эпизод(а) сниженная способность к сосредоточению и вниманию; б) сниженные самооценка и чувство уверенности в себе; в) идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода); г) мрачное и пессимистическое видение будущего; д) идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид; е) нарушенный сон; ж) сниженный аппетит.) 5. Лечение и меры профилактики: антидепрессанты( агомелатин, амитриптилин), типичные и атипичные нейролептики(галоперидол, флуфеназин), транквилизаторы(феназепам, клоназепам) Ситуационная задача №33 У девочки в течение всей первой четверти на уроке английского языка при вызове к доске развивались приступы следующего характера: вдруг мягко «оседала» на пол, начинались подергивания рук и ног, лицо потное, розовое, иногда сдерживала дыхание. Эти состояния могли повторяться до приезда родителей. Сама девочка о своих приступах помнит, но частично. Со слов родителей, при условии успешного окончания курса английского языка, девочке обещана поездка на море. Задание: 1. Назовите синдромальный диагноз 2. Проведите дифференциальный диагноз 3. Назовите предварительный нозологический диагноз 4. Ваша тактика лечения Эталон ситуационной задачи №33 1. Синдромальный диагноз: истерический синдром(эмоциональная лабильность с бурным проявлением чувств, быстрой сменой симпатии и антипатии. Мимика, жесты больных и все их поведение искусственны, театральны, жеманны. Содержание речи образно, сообщаемые факты преувеличены, порой вымышлены) 2. Дифференциальный диагноз: эпилепсия(спонтанные, кратковременные, редко возникающие эпилептические приступы) паническая атака(внезапный приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый мучительными ощущениями) 3. Предварительный диагноз: психогенная истерическая реакция(возникающих в ответ на психическую травму или психическое напряжение и находящихся с ними в психологически понятных связях. 1) склонность к генерализации, т.е. они могут возникать в разных ситуациях и в связи с неадекватными причинами; 2) склонность к повторению однотипных поступков по разному поводу; 3) превышение определенного «потолка» нарушений поведения; 4) нарушение социальной адаптации) , истерический синдром(выраженная эмоциональная лабильность с бурным проявлением чувств, быстрой сменой симпатии и антипатии. Мимика, жесты больных и все их поведение искусственны, театральны, жеманны. Содержание речи образно, сообщаемые факты преувеличены, порой вымышлены (желаемое выдается за действительное), излагаются с усиленной аффектацией) 4. Лечение и меры профилактики: психотерапия, транквилизаторы(адаптол, ноофен, триоксазин, тофизопам) Ситуационная задача №34 В стационар поступила девочка 11 лет для решения вопроса о виде учебной программы. В анамнезе – полостная операция два месяца назад. Из школьной характеристики следует, что в течение учебного года постепенно снижалась успеваемость по школьным предметам, бывшая ранее успешной отличницей, превратилась в «двоечницу». На первичном разборе обращает на себя внимание «глупое» и плаксивое выражение лица, «таращит» глаза,. Отвечает на простые вопросы только после нескольких повторений. Заключение психолога и данные ЭЭГ выявили сохранные предпосылки интеллекта признаки резидуально-органического поражения ЦНС. В отделении выяснилось, что в течение 1,5 лет подвергалась сексуальному насилию со стороны сожителя матери. Задание: 1. Назовите синдромальный диагноз 2. Проведите дифференциальный диагноз 3. Назовите предварительный нозологический диагноз 4. Ваша тактика лечения Эталон ситуационной задачи №34 1. Синдромальный диагноз: псевдодеменция(демонстрирует мнимое снижение интеллекта, соответствующее примитивным представлениям о слабоумии: бессмысленно вытаращенные глаза, «дурацкое» лицо, ответы мимо поставленных вопросов и мимодействия в ответ на самые простые просьбы, поведение «веселого придурка») 2. Дифференциальный диагноз: лакунарная деменция(грубым расстройством памяти, критического отношения к своим недостаткам, сентиментальность, эмоциональное слабодушие, слезливость) тотальная деменция(утратой способности к логике и пониманию действительности, прогрессирующая амнезия по типу Рибо, исчезают чувство долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость) олигофрения(отсутствием способности к обучению или ее снижением, ограничением интеллектуальных способностей и/или развитием их с опозданием, наблюдаются слабость побуждений, апатия, безынициативность и, напротив, повышенная импульсивность, беспокойство, раздражительность) 3. Предварительный диагноз: резидуально-органическое поражение ЦНС, псевдодеменция(грубыми нарушениями мышления, речи и сложных двигательных актов,не ориентируются в месте и времени) 4. Лечение и меры профилактики: психотерапия, транквилизаторы(ксанакс, триахолам, клоназепам) , антидепрессанты(имипрамин, сертралин, флуоксетин, цитолопрам) Ситуационная задача №35 У девочки, воспитанной в условиях по типу «кумир семьи» возникли проблемы с одноклассницей. Привыкшая к вниманию и всеобщему признанию своей личности, не могла принять командный тон новой девочки в классе. В день, когда произошла ситуация открытого конфликта, пришла домой и легла в постель. Утром не смогла встать, при попытке мамы поднять ее, не удерживалась не месте, падала на кровать. Была госпитализирована в детскую больницу, где проведены исследования, не выявившие какой-либо патология. Дважды проведена спинно-мозговая пункция- без патологии. Во время осмотра детского психиатра находится в постели, щеки розовые, дышит шумно, взгляд внимательный. Голос тихий, почти шепотная речь. Легко садится, движения конечностей не ограничены. Сухожильные рефлексы сохранны, слегка оживлены. Дермографизм розовый. Задание: 1. Назовите синдромальный диагноз 2. Проведите дифференциальный диагноз 3. Назовите предварительный нозологический диагноз 4. Ваша тактика лечения Эталон ситуационной задачи №35 1. Синдромальный диагноз: истерический синдром(сопровождающиеся мнимыми проявлениями различных соматических и неврологических заболеваний (парез, паралич, алгия, глухота, слепота, обмороки, видения и пр.))(конверсионные расстройства, диссоциативные расстройства, истероидные особенности личности) 2. Дифференциальный диагноз: эпилепсия(судорожные приступы) кататония(ступор или возбуждение(галлюцинозом, бредом, вегетативными нарушениями, измененным состоянием сознания)) 3. Предварительный диагноз: истерическая астазия-абазия(утрата способности стоять и ходить) 4. Лечение и меры профилактики: Седативные препараты(валерьяны, пустырник), общеукрепляющая терапия, психотерапия. Ситуационная задача №36 Юноша 15 лет в поведении дурашлив, нелепо хохочет, нецензурно бранится, коверкает слова. Временемибывает двигательно возбужден: бегает, кувыркается. Нарочно мочиться и испражняется в комнате родителей. Запрещает им прикасаться к своим вещам, избивает мать. Прожорлив, во время приема пищи расшвыривает ее. Из анамнеза: до 13 лет ничем не отличался от сверстников, был застенчивым прилежным ребенком. Учился удовлетворительно. Состояние изменилось неожиданно: стал грубить родителям, учителям. Сбегал из дома, с уроков, бродяжничал. В школе часто без причины конфликтовал со сверстниками. Задание: 1. Назовите синдромальный диагноз 2. Проведите дифференциальный диагноз 3. Назовите предварительный нозологический диагноз 4. Ваша тактика лечения Эталон ситуационной задачи №36 1. Синдромальный диагноз: психопатоподобный синдром(отражают лишь внешнее оформление психической патологии в рамках различных нозологических форм или социогенных девиаций личности, не исчерпываемые клинической картиной в целом) 2. Дифференциальный диагноз: простая форма шизофрении(изменяются мышление и поведение, появляются галлюцинации и бред, а также апатия, безвольность, обедняются эмоции), острое психотическое расстройство с шизофреноформной симптоматикой на фон употребления ПАВ, органическое психическое расстройство(Нарушены влечения, потребности и выражение эмоций. Познавательная деятельность обычно снижена в сфере предвидения последствий и планирования) 3. Предварительный диагноз: гебефреническая шизофрения(характеризуется дурашливостью, резко повышенным настроением. Пациенты ведут себя бессмысленно, выкрикивают фразы с неологизмами, их движения вычурные, обилие смеха и шуток вызывает у окружающих противоположные эмоции.) 4. Лечение и меры профилактики: нейролептики типичные(галоперидол, флуфеназир), атипичные; нормотимики(трилептал,депакин) жүктеу/скачать 122 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|