Ситуационная задача №16 Мужчина 68 лет. Алкоголь употребляет около 30 лет. Последние –15 лет пьет систематически, опохмеляется. Перенес в прошлом неоднократно острые алкогольные психозы в виде делирия и галлюциноза. За 2 недели до поступления в стационар у больного отмечались нарушения памяти: забывал, что нужно сделать, не находил дорогу домой. В отделении: дезориентирован во времени и окружающих лицах, не может запомнить номер и дорогу к своей палате. Память нарушена как на ближайшие, так и на отдаленные события. Не помнит, когда окончил школу. Не может сообщить своего адреса, имена детей. Предложенные ему числа не запоминает. При встрече с лечащим врачом в течение дня несколько раз здоровается заявляя, что сегодня «мы не встречались». Пациент всегда чувствует неловкость, когда не может ответить на вопрос, старается отделаться ответом не по-существу. Заявляет, что только сегодня приехал с охоты, был в компании своих знакомых, ночевал дома. В поведении эйфоричен, слабодушен, часто неадекватно улыбается. Склонен к юмору, безинициативен, апатичен, много спит. Неврологическое исследование устанавливает болезненность нервных стволов на ногах. Ахилловы рефлексы не вызываются. Коленные рефлексы низкие. Понижена кожная болевая чувствительность на ногах. Реакция зрачков на свет вялая.
Задание: Назовите синдромальный диагноз
Проведите дифференциальный диагноз
Назовите предварительный нозологический диагноз
Ваша тактика лечения
Эталон ситуационной задачи №16 Синдромальный диагноз: Амнестический (Корсаковский) синдром.
Дифференциальный диагноз: сосудистая деменция, деменция при болезни Альцгеймера.
Предварительный диагноз: ППР связи с зависимостью от алкоголя, хронический алкоголизм III ст. с Корсаковским (амнестическим) синдромом, алкогольная дегратация личности.
Лечение и меры профилактики: больших доз витамины гр.В на фоне ноотропной терапии с обязательным специфическим антиалкогольным лечением, поддерживающая терапия.
