Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 53
Больная, 67 лет, оступившись, упала на область большого вертела правого бедра. Сразу же появилась боль острого характера в данной области с иррадиацией в пах. После падения самостоятельно передвигаться не смогла из-за выраженного болевого синдрома и невозможности управлять нижней конечностью. Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в приёмное отделение многопрофильной больницы. Объективно: состояние больной средней тяжести. Несколько дезориентирована. Повышенного питания. Артериальное давление – 140/90 мм. ртутного столба. Пульс - 90 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. При осмотре занимает вынужденное положение на спине. Правая нижняя конечность ротирована кнаружи. Область правого тазобедренного сустава не изменена. При пальпации осевая нагрузка на большой вертел справа болезненна; большой вертел находится на 3 см выше линии Розера-Нелатона. Симптом С.С. Гирголава положительный. Под пупартовой связкой справа отмечается болезненность. Положителен симптом осевой нагрузки и "прилипшей пятки". Правая нижняя конечность укорочена на 2 см за счет функциональной длины. Вопросы: Какой диагноз у пострадавшей? Какой дополнительный метод диагностики Вы используете в данном случае? Какова тактика лечения на этапах оказания медицинской помощи? Какие фиксаторы используют для лечения данной патологии? Какова длительность иммобилизации? Каковы сроки начала активных движений в тазобедренном суставе с учетом избранного метода лечения? ЗАДАЧА № 54 Больной, 26 лет, поступил в клинику по поводу открытого перелома правой бедренной кости через четыре часа после автодорожного происшествия. На догоспитальном этапе проводилось обезболивание наркотическими анальгетиками, наложение асептической повязки на рану, иммобилизация правой нижней конечности шиной Дитерихса. Госпитализирован в городскую клиническую больницу. На момент осмотра общее состояние больного средней тяжести. Артериальное давление 110/70 мм ртутного столба. Пульс - 100 ударов в минуту. Предоперационная подготовка включала противошоковую инфузионную терапию в объёме 2 литров (кровезаменители и глюкоза; введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина). Рана размером до 10 см носила ушибленный характер, в неё выстоял дистальный отломок бедренной кости, кровотечение было невыраженным (венозным). Первичная хирургическая обработка раны завершилась внутрикостным остеосинтезом спаренным штифтом ЦИТО, наложением первичных швов и активным дренированием раны. В послеоперационном периоде беспокоили умеренные боли в ране. Температура -37,6° С. Артериальное давление - 120/80 мм ртутного столба. Пульс - 80 ударов в минуту. На 3-и сутки появились постоянные интенсивные распирающие боли в ране. Пульс - 118 ударов в минуту; температура тела - 38,3° С. Артериальное давление - 100/80 мм ртутного столба. При осмотре правого бедра отмечена отёчность и бледно-жёлтая окраска кожных покровов. Вокруг раны располагались тёмные (бронзовые) пятна, определялась подкожная эмфизема. После того как швы с операционной раны были сняты, края её разошлись. В рану выбухали отёчные мышцы вишнёвого цвета; незначительное по количеству отделяемое имело серозно-геморрагический характер. При пальпации вокруг раны из неё выделялись пузырьки газа. Вопросы: Какой диагноз у пострадавшего? Какие методы исследования необходимы для верификации диагноза? Какова тактика лечения больного? В чем будет заключаться его лечение? Какие мероприятия специфической и неспецифической терапии нужно провести? Какие оперативные пособия могут быть применены при лечении данной патологии? жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|