Реферат ре ферат на тему 《
жүктеу/скачать 89,08 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Открытые повреждения сосудов
| По времени возникновения:
1. Первичные - наступают в момент ранения и являются непосредственным результатом ранения. 2. Вторичные - возникают через какое-то время после ранения, вследствие гнойного расплавления стенки сосуда, вымывания тромба, прорыва гематомы. Бывают ранние - на 3-5 сутки, и поздние - с 10 дня. Классификация повреждений сосудов конечностейПрежде всего, выделяют 2 группы повреждений: 1) открытые (огнестрельные); 2) закрытые. Травма (ранение) артерии может сочетаться с повреждением вены, нерва, кости. Такая травма (ранение) артерии, в отличие от изолированного повреждения, называется сочетанной. Открытые повреждения сосудовОткрытые повреждения сосудов (раны колотые, резаные, огнестрельные и т. д.) отличаются большим разнообразием. Различают следующие виды ранений сосудов: 1) артерий; 2) вен; 3) артерий и вен. По характеру ранения сосуда различают: 1) полные поперечные-(концы сосуда расходятся). При полном поперечном перерыве артерии концы ее сокращаются, а внутренняя оболочка часто вворачивается внутрь, значительно уменьшая просвет сосуда. Размятые концы разорванного сосуда иногда слипаются. Все это способствует в ряде случаев образованию тромба и самопроизвольной остановке кровотечения, даже из таких крупных сосудов, как, например, плечевая или подмышечная артерия. В этом случае могут быть два варианта: массивное длительное кровотечение из обоих концов сосуда, ведущее к быстрой и тяжелой кровопотере; ввертывание интимы артерии внутрь просвета, вследствие чего кровотечение прекращается, например при травматическом отрыве конечности на уровне плечевого сустава. В этом случае кровотечение может быть умеренным. При полном перерыве крупного венозного ствола ввертывания интимы внутрь не происходит, поэтому венозные кровотечения при ранениях разного происхождения оказываются подчас даже более опасными, чем артериальные. 2) неполные поперечные При неполных разрывах сосуда сокращение сосудистой стенки приводит лишь к растяжению и увеличению размеров дефекта и усилению кровотечения. В том случае, когда просвет сосуда не тромбируется и сохраняется его связь с внутритканевой гематомой, образуется пульсирующая гематома, которая может привести к формированию травматической аневризмы. 3) касательные ранения (повреждение интимы не происходит). 4) боковые повреждения (осколок проскакивает через сосуд). При боковых ранениях сосудов некоторые из перечисленных механизмов выражены слабее или совсем не проявляются. Большое значение в механизме самопроизвольной остановки кровотечения имеют нервнорефлекторные влияния: спастическое сокращение раневого сосуда и расширение сосудов в отделении от места повреждения, приводящие к биологически целесообразной гипотенезии. Значительная кровопотеря также способствует падению артериального давления, что может привести к остановке кровотечения. 5) фенестрирующие. При фенестрирующем типе повреждения сосудов имеются «дырки» или «окна» в сосуде, но при этом сохраняется кровоток. Механизм повреждения - ранение мелкими осколками или дробью. Клинически в зоне сосудистого пучка имеется несколько овальной формы раневых отверстий. Излившаяся в мягкие ткани кровь образует гематому. Однако кровоток по магистральному сосуду сохранен. Эти повреждения обманчивы своим видимым благополучием и трудны для диагностики. Отверстия в сосуде могут прикрыться гематомой. Но если после хирургической обработки наступит нагноение раны, гематома расплавляется, и это приводит к повторному кровотечению. Повторное же кровотечение в гнойной ране можно остановить только лигатурой сосуда. Для диагностики фенестрирующих повреждений показана ангиография. Наибольшее количество повреждений сосудов в современных войнах с применением огнестрельного оружии наносится осколками, шариками и пулями. По характеру ранения преобладают краевые повреждения, несколько реже встречаются полные перерывы артерий и вен и в небольшом количестве - ушибы, сдавления и тромбозы, причем последние нередко обнаруживаются на участках, расположенных на значительном удалении от раны. Абсолютное большинство ранений приходится на сосуды конечностей, среди которых чаще повреждается бедренная и подколенная артерии. Довольно многочисленны сочетанные ранения артерий и вен, артерий и костей, артерий и нервов. Нередки и тройные сочетания (ранения сосудов, костей и нервов). С появлением шариковых бомб и снарядов участились множественные ранения сосудов с обширными дефектами сосудистой стенки, с одновременными повреждениями других частей тела и органов брюшной и грудной полостей. Клиническая картина при повреждении магистральных сосудов складывается из общих и местных проявлений. Общие изменения зависят от объема и скорости кровопотери и проявляются клиникой острой кровопотери, часто протекающей на фоне болевого шока. Если кровопотеря незначительна, общие изменения могут отсутствовать. Местные изменения при повреждении магистральной артерии обусловлены локализацией повреждения сосуда, его калибром и давностью повреждения. К местным признакам ранения сосуда относятся симптомы острой ишемии конечности и симптомы наружного или внутреннего (внутритканевого) кровотечения. Наружное кровотечение является наиболее постоянным признаком повреждения магистрального сосуда. Однако это кровотечение не всегда интенсивно и продолжительно, что зависит от глубины раневого канала, вида повреждения (полного или бокового), сосуда и ряда других факторов. Внутритканевые гематомы более выражены при закрытых кровотечениях. Гематома может быть как распространенной, так и ограниченной. Сдавление тканей гематомой приводит к еще большему нарушению кровоснабжения в дистальном участке конечности. Распознается внутритканевая гематома по увеличению объема конечности и пальпаторно. Иногда четко выражен симптом флюктуации. Некоторые представления об объеме гематомы дает измерение окружности сегмента в сравнении со здоровой стороной. Пульсирующая гематома. В том случае, когда внутритканевая гематома сохраняет связь с просветом сосуда, над ней выявляется пульсация. При изолированном повреждении артерии этот симптом выражен более четко, чем при сочетании повреждения артерии и вены, так как в последнем случае часть крови из гематомы поступает в общий кровоток через поврежденную вену. При образовании пульсирующих гематом и артериовенозных аневризм наблюдают систолический шум в гематоме. Шум усиливается по мере организации гематомы и превращении ее в травматическую (ложную) аневризму. Наружное кровотечение и внутритканевые или пульсирующие гематомы типичны для разрывов сосуда и нехарактерны для травматического артериального спазма или тромбоза сосуда на фоне его контузии. Ослабление или отсутствие пульсации на периферических сосудах может быть обусловлено всеми перечисленными типами повреждений сосудов. Пульс иногда оказывается непостоянным, что больше характерно для травматического артериального спазма. Изменение окраски кожи. В зависимости от степени и длительности ишемии отмечаются побледнение, цианоз или «мраморность» (пятнистость) кожных покровов конечности. Снижение кожной температуры. Похолодание конечности, так же как изменение пульса и окраски кожных покровов определяется обязательно в сравнении со здоровой конечностью. Нарушение чувствительности и движения. Наиболее чувствительны к ишемии нервные окончания. Поэтому, если острая ишемия продолжается более 15 мин, быстро нарастает снижение всех видов чувствительности до полной анестезии. Параллельно нарушается иннервация скелетной мускулатуры, что приводит к ограничению активных движений, а затем к ишемическому параличу. На руке ишемический паралич развивается в первую очередь в глубоких сгибателях пальцев и длинном сгибателе 1 пальца, на ноге — в длинном разгибателе 2 пальца. Мышечная контрактура. Появление мышечной контрактуры служит плохим прогностическим признаком и свидетельствует об ишемическом поражении мышечной ткани. Если полная ишемия продолжается более 6—8 ч, мышцы погибают. Выраженная мышечная контрактура в сочетании с полным отсутствием движений и всех видов чувствительности свидетельствует о необратимых изменениях вследствие острой ишемии. жүктеу/скачать 89,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|