Респираторный дисстерсс синдром – рдс (синдром дыхательных расстройств сдр) у новорожденных детей

Приобретенные пневмонии

• Нозокомиальные домашние вторичные
• “уличные”
• Вентиляторассоцированные

“Домашние (уличные)” пневмонии – развиваются чаще на фоне ОРВИ (аденовирус, РС- вирус и др). наслаивается бактериальная инфекция. Возбудителями являются, прежде всего, бактерии – стафилококки и пневмококки, гемофильная палочка

• Вторичные пневмонии являются проявлением или осложнением аспирационного синдрома, сепсиса, как правило вызваны у новорожденных стафилококком, стрепококком, грамотрицательной флорой, палочкой сине-зеленого гноя (псевдомонас, а также условно – патогенными грибами: кандида и др.). Высев палочки сине-зеленого гноя показатель смешанной инфекции у новорожденного, как правило сепсиса.
• Этиологию пневмонии у новорожденного тяжело установить, так как к внутриутробной или постнатальной вирусной инфекции быстро присоединяется вторичная бактериальная флора, причем, высеянный из зева больного микроб лишь в 25 – 30% случаев является истинным возбудителем пневмонии.

• В патогенезе в/у пневмонии имеет значение смешанный механизм инфицирования плода, как гематогенный (при врожденных трансплацентарных и вторичных септических пневмониях), так и аспирационный, когда попадают инфицированные околоплодные воды и развивается бактериемия. На фоне интоксикации возникают гипоксемия, гиперкапния, тканевая гипоксия и метоболический ацидоз. Существенным изменением является симптом неадекватной гиперсекреции антидиуретического гормона, гипокалиемия, изменение глюкокортикоидной системы. Все вышеупомянутое является фактором повреждения ЦНС, развития шока и ДВС-синдрома. Тяжесть состояния обусловлены быстрым развитием СДР и присоединяющиемся синдрому интоксикации. Эти два основных синдрома протекают на фоне перинатального постгипоксического поражения нервной системы и общей морфофункциональной незрелости. Одновременное появление гемодинамических нарушении, отечного синдрома, геморрагических расстройств, изменении периферической микроциркуляции, электролитного дисбаланса формируют клиническую картину в/у пневмонии. Быстро угнетается клеточный и гуморальный иммунитет.
• Наиболее тяжелый эндотоксиновый токсикоз у новорожденных возникает при инфекциях, вызванных стрепт.гр. В и А, палочкой сине-зеленного гноя, некоторыми штаммами клебсиел. У таких детей заболевание протекает по типу шокоподобной реакции, шока, а четких клинических проявлении ДН может и не быть.