Подкожные ревматические узелки

Подкожные ревматические узелки

• Редкое проявление ОРЛ
• Округлые плотные малоподвижные безболезненные образования различных размеров ( от нескольких мм до 2 см)
• Локализация - на разгибательной поверхности суставов,в области лодыжек, ахилловых сухожилий, остистых отростков позвонков, затылочной области
• Цикл обратного развития - от 2 недель до 1 месяца.
• Количество - от 1 до 12, в среднем 3-4.
• Гистология – гранулемы Ашоффа
• NB! Появляются только при наличии ревмокардита, при
• его отсутствии надо искать другую причину узелков.

• Другие клинические проявления
• Боль в животе: возникает в начале заболевания и напоминает др. состояния, вызванные микрососудистым воспалением кишечника (острый аппендицит).
• Носовые кровотечения: ассоциируются с тяжело и длительно протекающим кардитом.
• Лихорадка: выше 39°C в большинстве случаев дебюта ОРЛ. Лихорадка снижается без лечения через неделю после начала, но субферильная лихорадка сохраняется в течение 2-3 недель. Более низкая t у детей с вялотекущим кардитом, при хорее лихорадка может отсутствовать.
• Ревматическая пневмония: те же признаки, что у инфекционной пневмонии.

• Лабораторные исследования
• Бактериологическое исследования мазка из зева
• (результаты обычно отрицательны к моменту развития ОРЛ).
• Экспресс-тест на антиген гем.стрептококка группы А.
• Специфичность 95%, чувствительность только 60-90%.
• Антистрептококковые антитела (в период от 2 до 24 недель
• от начала инфекции).
• К внеклеточным антигенам: AСO (чувствительность 80-85%),
• анти-ДНК-аза B (чувствительность 90%), антигиалуронидаза,
• антистрептокиназа.
• К внутриклеточным антигенам: антитела к M-протеину.
• Реактанты острой фазы: СРБ, СОЭ.
• Тропониновый тест.
• Экспресс-тест на D8/17: иммунофлуоресцентный метод
• определения маркеров В-лимфоцитов. Положителен у 90% больных
• с ОРЛ.

• Рентгенография грудной клетки

• ЭКГ: синусовая тахикардия , удлинение интервала PQ

• PQ

• Рабочая классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003)