Российский вестник акушера-гинеколога 5, 2015 Проблема, которую можно условно обозначить как
Хронические гломерулонефриты и беременность
жүктеу/скачать 169,92 Kb. Pdf көрінісі
|
Akush 2015 05 124 2
- Бұл бет үшін навигация:
- Chronic glomerulonephritis and pregnancy
| Хронические гломерулонефриты и беременность
К.м.н. Е.В. ЗАХАРОВА 1 Отделение нефрологии (зав. — к.м.н. Е.В. Захарова) ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения Москвы; 2 Кафедра нефрологии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия Chronic glomerulonephritis and pregnancy E.V. ZAKHAROVA, Cand. Med. Sci. 1 Department of Nephrology, S.P. Botkin City Clinical Hospital, Moscow Healthcare Department; 2 Department of Nephrology, Faculty of Advanced Professional Education, A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia Даны современные представления о ведении беременных с хроническим гломерулонефритом с точки зрения мульти- дисциплинарного подхода. Подчеркнуто, что основными предикторами исходов беременности у женщин с хронической болезнью почек считаются уровень протеинурии, степень нарушения функции почек и «контролируемость» артериаль- ного давления до наступления беременности. Кратко изложены функциональные изменения в организме женщины при физиологической беременности. Обращено внимание на трудности дифференциальной диагностики гипертензивных гестационных осложнений и артериальной гипертензии, связанной с хронической болезнью почек. Рассмотрены риски развития осложнений, связанных с беременностью, для матери с хронической болезнью почек, и для плода. Установлены возможности вынашивания беременности у больных с хроническим гломерулонефритом и показания к ее прерыванию. При развитии у беременных обострения заболевания с нефротическим синдромом необходим дифференцированный подход — биопсия почки, иммуносупрессивная терапия. Указаны принципы медикаментозной терапии у больных с хро- ническим гломерулонефритом, принципы ведения беременных, получающих заместительную почечную терапию, и бере- менных с трансплантированной почкой. Автор информирует об отсутствии конфликта интересов. Ключевые слова: хронический гломерулонефрит, беременность, факторы прогноза исхода беременности, возможности вынашивания беременности и показания к ее прерыванию, биопсия почки у беременных, ведение беременных с заместительной почечной терапией и трансплантированной почкой. The paper gives current ideas on the management of pregnant women with chronic glomerulonephritis from a multidisciplinary approach. It is emphasized that the level of proteinuria, the degree of renal dysfunction, and controllability of blood artery before pregnancy are considered to be the main predictors of pregnancy outcomes. A woman’s functional changes during physiological pregnancy are briefly set forth. Emphasis is laid on difficulties in the differential diagnosis of gestational hypertension complica- tions and chronic kidney disease-associated hypertension. Risks for pregnancy-associated complications for a mother with chronic kidney disease and her fetus are considered. The possibilities of patients with chronic glomerulonephritis to carry pregnancy and indications for its termination are established. The development of an exacerbation of the disease with nephrotic syndrome in pregnant women requires the application of a differential approach — kidney biopsy, immunosuppressive therapy. The principles in drug therapy for chronic glomerulonephritis and in the management of pregnant women receiving renal replacement therapy and those with a renal transplant are indicated. The authors declare no conflicts of interest. Keywords: chronic glomerulonephritis, pregnancy, predictors of pregnancy outcomes, possibilities of carrying pregnancy and indications for its termination, kidney biopsy in pregnant women, management of pregnant women with renal replacement therapy and a renal transplant. *Характеристику ХБП и принципы стадирования — см. раздел «Бе- ременность у женщин с заболеваниями почек» (Примеч. автора). ПОСТДИПЛОМНОЕ ОБУЧЕНИЕ 125 РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 5, 2015 женщин с ХБП считаются уровень протеинурии, степень нарушения функции почек и «контролируемость» арте- риального давления (АД) до наступления беременности. Полагают, что эти факторы более значимы для прогноза, нежели само основное заболевание почек. Более того, к настоящему времени стало известно, что беременность у женщин с ХГН в половине случаев не оказывает суще- ственного влияния на течение болезни, возникшие ос- ложнения в 2 / 3 случаев оказываются обратимыми и 85% беременностей заканчиваются рождением живых детей. При этом специфическими значимыми факторами, по- мимо вышеуказанных для ХБП в целом, являются потреб- ность в иммуносупрессивной терапии, ее объем и харак- тер [1—4]. Таким образом, прегравидарное консультиро- вание для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и о тактике ее ведения у женщин с ХГН имеет первостепенное значение и требует, в свою очередь, более углубленного знакомства с особенностями взаим- ного влияния болезней почек (и ХГН в частности) и бере- менности. Необходимо также подчеркнуть, что при веде- нии беременности у женщин с ХГН требуется мультидис- циплинарный подход. При обследовании беременных нередко выявляются такие симптомы, как отеки, артериальная гипотензия или гипертензия, протеинурия, изменения мочевого осадка и др. Наличие этих симптомов требует тщательного ком- плексного анализа анамнестических и клинико-лабора- торных данных, поскольку ни один из них не может рас- сматриваться как проявление какого-либо одного, и при том непременно патологического процесса. Трактовка полученных данных затрудняется тем, что зачастую об- следование, выполняемое в связи с беременностью, фак- тически является первым или единственным за длитель- ный период времени, а многие симптомы могут характе- ризоваться как физиологические изменения, связанные с самой беременностью, или быть проявлением фонового заболевания почек (в том числе и ХГН), или свидетель- ствовать о развитии специфических гестационных ослож- нений. Поэтому прежде чем говорить об особенностях течения беременности у женщин с ХГН, необходимо рас- смотреть некоторые специальные аспекты, касающиеся физиологической беременности, гипертензивных геста- ционных осложнений, и беременности при ХБП. жүктеу/скачать 169,92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|