Руководство для практических занятий студентов врачебных факультетов медицинских вузов



бет169/218
Дата05.04.2022
өлшемі2,56 Mb.
#137951
түріРуководство
1   ...   165   166   167   168   169   170   171   172   ...   218
Байланысты:
metodichka pf 2013

    Бұл бет үшін навигация:
  • Норма

Задача № 1


(экзаменационная)
Больной в коматозном состоянии в связи с нарушениями дыхания переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Оцените кислотно-основное состояние организма до и после ИВЛ. Компенсировано или декомпенсировано состояние до и после ИВЛ. Правильно ли установлен объем легочной вентиляции?



Показатели

До лечения

После лечения

Норма


рН крови

7,3

7,4

7,35-7,44

рСО2

60 мм рт. ст.

30 мм рт. ст.

35-45 мм рт. ст.

АВ

22 ммоль/л

20 ммоль/л

19-25 ммоль/л

ВВ

42 ммоль/л

39 ммоль/л

40-60 ммоль/л



21 ммоль/л

20 ммоль/л

20-27 ммоль/л

ВЕ

- 3 ммоль/л

+3 ммоль/л

± 2 ммоль/л

Задача № 2
(экзаменационная)
Ребенок 2 лет доставлен в инфекционную больницу. Ребенок без сознания, в анамнезе многократная рвота, диарея. Объем плазмы крови – 4% от массы тела (норма 4,5-5%), гематокрит – 50% (норма – 35-45%), осмолярность плазмы – 330 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л), концентрация электролитов в плазме: Na – 155 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л), Ca – 2,8 ммоль/л (норма – 2,15-2,5 ммоль/л), Cl – 80 ммоль/л (норма – 98-107 ммоль/л). Показатели КЩС:



Показатели

Норма

рН крови

7,3

7,35-7,44

рСО2

25 мм рт. ст.

35-45 мм рт. ст.

АВ

16 ммоль/л

19-25 ммоль/л

ВВ

30 ммоль/л

40-60 ммоль/л

SB

18 ммоль/л

20-27 ммоль/л

ВЕ

-6 ммоль/л

± 2 ммоль/л

Оцените состояние водно-солевого и кислотно-основного обмена.


Задача № 3
(экзаменационная)
Больная инсулинзависимым сахарным диабетом поступила в больницу в коматозном состоянии. Оцените состояние кислотно-основного равновесия до и после лечения инсулином и гидрокарбонатом натрия. Надо ли продолжать лечение гидрокарбонатом натрия. Обоснуйте ответ.



Показатели

До лечения

После лечения

Норма


рН крови

7,3

7,44

7,35-7,44

рСО2

25 мм рт. ст.

45 мм рт. ст.

35-45 мм рт. ст.

АВ

17 ммоль/л

27 ммоль/л

19-25 ммоль/л

ВВ

30 ммоль/л

52 ммоль/л

40-60 ммоль/л



14 ммоль/л

30 моль/л

20-27 ммоль/л

ВЕ

-14 ммоль/л

+4 ммоль/л

± 2 ммоль/л



Задача № 4
(экзаменационная)
Больной доставлен в реанимационное отделение в связи с отравлением снотворными (барбитуратами). Оцените кислотно-основное состояние, если:



Показатели

Норма

рН крови

7,25

7,35-7,44

рСО2

60 мм рт. ст.

35-45 мм рт. ст.

АВ

28 ммоль/л

19-25 ммоль/л

ВВ

50 ммоль/л

40-60 ммоль/л

SB

28 ммоль/л

20-27 ммоль/л

ВЕ

-4 ммоль/л

± 2 ммоль/л

Объясните механизм изменения кислотно-основного состояния у больного.
Задача № 5
(экзаменационная)
У больного с хронической почечной недостаточностью (нефросклероз) обнаружено развитие остеопороза. Концентрация кальция в плазме составила 1,9 ммоль/л (норма 2,15-2,5 ммоль/л). Исследование кислотно-основного равновесия обнаружило состояние компенсированного негазового ацидоза.
Каковы возможные механизмы остеопороза и ацидоза?


Задача № 6
(экзаменационная)
У человека высоко в горах возникает одышка.
Объяснить механизм возникновения одышки в данном случае.
Как изменится КЩС у этого человека, почему?


Задача № 7
Больной мужчина, 60 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную жажду, повышенный объем мочеотделения (в сутки – до 10 литров), головные боли. Больным считает себя около двух лет. Осмолярность плазмы – 320 мосм/л (норма 280-300 мосм/л). В урограмме: суточный диурез – 10,5 л (норма 1-2 литра), плотность – 1,002 (норма 1,001-1,040); белок – отриц., глюкоза – отриц. При проведении пробы с лишением воды плотность мочи не повышалась выше 1,003, осмолярность возросла до 330 мосм/л.
Оцените состояние водного обмена у больного.
Для какого заболевания характерны такие симптомы?
Требуются ли, на ваш взгляд, какие-либо дополнительные исследования?


Задача № 8
(экзаменационная)
Больная, 65 лет, доставлена в реанимационное отделение в коматозном состоянии. При лабораторном исследовании обнаружено: объем плазмы составляет 4% от массы тела (норма 4,5-5% от массы тела), гематокрит – 55% (норма 35-45%), эритроциты – 5,6×1012(норма 3,5-5,0×1012/л), гемоглобин – 160 г/л (норма 110-152 г/л), осмолярность плазмы – 340 мосм/л (норма 280-300 мосм/л), глюкоза крови – 55 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л), уровень молочной кислоты – в пределах нормы, рН-7,4 (норма 7,35-7,44). В моче – 2% глюкозы, белок – 0,1%, кетоновые тела отсутствуют.
Оцените состояние водно-солевого обмена, сделайте предположение о возможном заболевании и типе комы.


Задача № 9
(экзаменационная)
Больной, 50 лет, обратился к врачу по поводу повышенного артериального давления. Объективно: нормального телосложения, отеков нет, АД – 180/120 мм рт ст. Гемограмма и урограмма – без изменений. Объем плазмы крови – 6% от массы (норма 4,5-5% от массы тела). Концентрация натрия в плазме крови – 160 ммоль/л (норма 135-145 ммоль/л), калия – 3 ммоль/л (норма 3,5-5,0 ммоль/л), осмолярность – 330 мосм/л (норма 280-300 мосм/л), глюкоза крови – 4 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л), при ультразвуковом исследовании обнаружена опухоль правого надпочечника.
Оцените состояние водно-солевого обмена.
Представьте патогенез этого патологического процесса.


Задача № 10
(экзаменационная)
У больного после удаления зоба появились тянущие боли в мышцах рук и ног, тетанические судороги. При лабораторном исследовании обнаружено снижение уровня кальция в плазме – 1,8 ммоль/л (норма 2,15-2,5 ммоль/л).
С чем связаны судороги?
Каков генез гипокальциемии?


Задача № 12
(экзаменационная)
Больной, страдающий язвенной болезнью желудка, доставлен в хирургическое отделение с желудочным кровотечением. Объективно: пациент бледный; частота пульса – 120 ударов в минуту, артериальное давление – 80/50 мм рт. ст. Кожа, слизистые полости рта сухие. Сознание заторможенное.
Данные лабораторных исследований:

  • Натрий – 140 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л)

  • Калий – 4,0 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л)

  • Глюкоза – 5,0 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л)

  • Мочевина – 5,0 ммоль/л (норма – 2,5-8,3 ммоль/л)

  • Креатинин – 100 мкмоль/л (норма – 62-132 мкмоль/л)

  • Гемоглобин – 90 г/л (норма – 140-160 г/л)

  • Общий белок крови – 50 г/л (норма – 65-85 г/л)

Сделайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена.
Объясните механизм водно-электролитных нарушений.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   165   166   167   168   169   170   171   172   ...   218




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет