(экзаменационная) Больной в коматозном состоянии в связи с нарушениями дыхания переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Оцените кислотно-основное состояние организма до и после ИВЛ. Компенсировано или декомпенсировано состояние до и после ИВЛ. Правильно ли установлен объем легочной вентиляции?
Показатели
До лечения
После лечения
Норма
рН крови
7,3
7,4
7,35-7,44
рСО2
60 мм рт. ст.
30 мм рт. ст.
35-45 мм рт. ст.
АВ
22 ммоль/л
20 ммоль/л
19-25 ммоль/л
ВВ
42 ммоль/л
39 ммоль/л
40-60 ммоль/л
SВ
21 ммоль/л
20 ммоль/л
20-27 ммоль/л
ВЕ
- 3 ммоль/л
+3 ммоль/л
± 2 ммоль/л
Задача № 2 (экзаменационная) Ребенок 2 лет доставлен в инфекционную больницу. Ребенок без сознания, в анамнезе многократная рвота, диарея. Объем плазмы крови – 4% от массы тела (норма 4,5-5%), гематокрит – 50% (норма – 35-45%), осмолярность плазмы – 330 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л), концентрация электролитов в плазме: Na – 155 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л), Ca – 2,8 ммоль/л (норма – 2,15-2,5 ммоль/л), Cl – 80 ммоль/л (норма – 98-107 ммоль/л). Показатели КЩС:
Показатели
Норма
рН крови
7,3
7,35-7,44
рСО2
25 мм рт. ст.
35-45 мм рт. ст.
АВ
16 ммоль/л
19-25 ммоль/л
ВВ
30 ммоль/л
40-60 ммоль/л
SB
18 ммоль/л
20-27 ммоль/л
ВЕ
-6 ммоль/л
± 2 ммоль/л
Оцените состояние водно-солевого и кислотно-основного обмена.
Задача № 3 (экзаменационная) Больная инсулинзависимым сахарным диабетом поступила в больницу в коматозном состоянии. Оцените состояние кислотно-основного равновесия до и после лечения инсулином и гидрокарбонатом натрия. Надо ли продолжать лечение гидрокарбонатом натрия. Обоснуйте ответ.
Показатели
До лечения
После лечения
Норма
рН крови
7,3
7,44
7,35-7,44
рСО2
25 мм рт. ст.
45 мм рт. ст.
35-45 мм рт. ст.
АВ
17 ммоль/л
27 ммоль/л
19-25 ммоль/л
ВВ
30 ммоль/л
52 ммоль/л
40-60 ммоль/л
SВ
14 ммоль/л
30 моль/л
20-27 ммоль/л
ВЕ
-14 ммоль/л
+4 ммоль/л
± 2 ммоль/л
Задача № 4 (экзаменационная) Больной доставлен в реанимационное отделение в связи с отравлением снотворными (барбитуратами). Оцените кислотно-основное состояние, если:
Показатели
Норма
рН крови
7,25
7,35-7,44
рСО2
60 мм рт. ст.
35-45 мм рт. ст.
АВ
28 ммоль/л
19-25 ммоль/л
ВВ
50 ммоль/л
40-60 ммоль/л
SB
28 ммоль/л
20-27 ммоль/л
ВЕ
-4 ммоль/л
± 2 ммоль/л
Объясните механизм изменения кислотно-основного состояния у больного.
Задача № 5 (экзаменационная) У больного с хронической почечной недостаточностью (нефросклероз) обнаружено развитие остеопороза. Концентрация кальция в плазме составила 1,9 ммоль/л (норма – 2,15-2,5 ммоль/л). Исследование кислотно-основного равновесия обнаружило состояние компенсированного негазового ацидоза.
Каковы возможные механизмы остеопороза и ацидоза?
Задача № 6 (экзаменационная) У человека высоко в горах возникает одышка.
Объяснить механизм возникновения одышки в данном случае.
Как изменится КЩС у этого человека, почему?
Задача № 7 Больной мужчина, 60 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную жажду, повышенный объем мочеотделения (в сутки – до 10 литров), головные боли. Больным считает себя около двух лет. Осмолярность плазмы – 320 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л). В урограмме: суточный диурез – 10,5 л (норма – 1-2 литра), плотность – 1,002 (норма – 1,001-1,040); белок – отриц., глюкоза – отриц. При проведении пробы с лишением воды плотность мочи не повышалась выше 1,003, осмолярность возросла до 330 мосм/л.
Оцените состояние водного обмена у больного.
Для какого заболевания характерны такие симптомы?
Требуются ли, на ваш взгляд, какие-либо дополнительные исследования?
Задача № 8 (экзаменационная) Больная, 65 лет, доставлена в реанимационное отделение в коматозном состоянии. При лабораторном исследовании обнаружено: объем плазмы составляет 4% от массы тела (норма – 4,5-5% от массы тела), гематокрит – 55% (норма – 35-45%), эритроциты – 5,6×1012/л (норма – 3,5-5,0×1012/л), гемоглобин – 160 г/л (норма – 110-152 г/л), осмолярность плазмы – 340 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л), глюкоза крови – 55 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л), уровень молочной кислоты – в пределах нормы, рН-7,4 (норма – 7,35-7,44). В моче – 2% глюкозы, белок – 0,1%, кетоновые тела отсутствуют.
Оцените состояние водно-солевого обмена, сделайте предположение о возможном заболевании и типе комы.
Задача № 9 (экзаменационная) Больной, 50 лет, обратился к врачу по поводу повышенного артериального давления. Объективно: нормального телосложения, отеков нет, АД – 180/120 мм рт ст. Гемограмма и урограмма – без изменений. Объем плазмы крови – 6% от массы (норма – 4,5-5% от массы тела). Концентрация натрия в плазме крови – 160 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л), калия – 3 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л), осмолярность – 330 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л), глюкоза крови – 4 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л), при ультразвуковом исследовании обнаружена опухоль правого надпочечника.
Оцените состояние водно-солевого обмена.
Представьте патогенез этого патологического процесса.
Задача № 10 (экзаменационная) У больного после удаления зоба появились тянущие боли в мышцах рук и ног, тетанические судороги. При лабораторном исследовании обнаружено снижение уровня кальция в плазме – 1,8 ммоль/л (норма – 2,15-2,5 ммоль/л).
С чем связаны судороги?
Каков генез гипокальциемии?
Задача № 12 (экзаменационная) Больной, страдающий язвенной болезнью желудка, доставлен в хирургическое отделение с желудочным кровотечением. Объективно: пациент бледный; частота пульса – 120 ударов в минуту, артериальное давление – 80/50 мм рт. ст. Кожа, слизистые полости рта сухие. Сознание заторможенное.
Данные лабораторных исследований: