Брико Н.И. Скарлатина / / Медицинская сестра. — 2012. —

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
4 4 5
6. Baxter F., McChesney J. Severe group A streptococcal infection and streptococcal toxic shock
syndrome / / Can. J. Anaesth. — 2000. — Vol. 47. — N. 11. — P. 1129-1140.
7. Jackson M.A., Colombo J.. Boldrey A. Streptococcal fasciitis with toxic shock syndrome in the
pediatric patient / / Orthop. Nurs. — 2003. — Jan.-Feb. — P. 4 -8 .
8. Stevens D.L. Invasive group A streptococcus infection / / Clin. Infect. Dis. — 1992. —
Vol. 14. - N. 1. - P. 2-11.
9. Wedler V. et all. Necrotising fasciitis caused by streptococcal toxic shock syndrome / /
Handchir. Microchir. Plast. Chir. — 2002. — Vol. 34. — N. 2. — P. 108-114.
20.13.2. Рожа
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Рожа (англ, 
erysipelas)
— антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая 
стрептококком группы А, характеризующаяся выраженным ЛИС, очаговым сероз­
ным или серозно-геморрагическим воспалением кожи и наклонностью к рециди­
вирующему течению.
КОД ПО МКБ-10
А46 Рожа.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудителем рожи является СГА или 
Streptococcus pyogenes,
который, поми­
мо рожи, является возбудителем ряда других стрептококковых инфекций (см. 
«Стрептококковые инфекции»).
Особенности штаммов СГА, вызывающих рожу, в настоящее время изучены не 
полностью. Предположение о том, что они продуцируют токсины, идентичные 
скарлатинозному, не подтвердилось: вакцинация эритрогенным токсином не дает 
профилактического эффекта, а антитоксическая противоскарлатинозная сыворот­
ка не влияет на развитие рожи.
При использовании бактериологического и молекулярно-биологического иссле­
дований СГА чаще выявляется в буллах (эритематозно-буллезная и буллезно­
геморрагическая форма рожи), в пунктатах местного воспалительного очага, 
реже — при исследовании крови (2-5% ) и поверхности воспалительного очага. 
В 20-50% случаев выявляются миксты СГА и 
Staphylococcus aureus. S. aureus
явля­
ется основным этиологическим фактором нагноительных процессов при роже.
СГА совместно с 
Staphylococcus aureus
при буллезно-геморрагической форме 
рожи на раневой поверхности местного воспалительного очага могут формировать 
биопленку. Теория о полиэтиологичности рожи не достаточно обоснована и не 
имеет практического значения.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Рожа — широко распространенная спорадическая инфекционная болезнь с 
низкой контагиозностью. Низкая контагиозность рожи связана с улучшением 
санитарно-гигиенических условий и соблюдением правил антисептики в меди­
цинских учреждениях. Несмотря на то что больных рожей нередко госпитали­
зируют в отделения общего профиля (терапия, хирургия), среди контактных по 
палате больных, а также в семьях больных повторные случаи рожи регистрируют 
редко. Примерно в 10-15% случаев отмечена наследственная предрасположен­
ность к заболеванию. Раневую рожу в настоящее время встречают крайне редко. 
Практически отсутствует рожа новорожденных, для которой ранее была характер­
на высокая летальность.
Источник возбудителя обнаруживают редко, так как рожа часто является эндо­
генной инфекцией. Источником возбудителя инфекции при экзогенном пути зара­
ГЛ
А
ВА
20

Р
А
З
Д
Е
Л
I
V
4 4 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
жения могут быть больные любыми стрептококковыми инфекциями и здоровые 
бактерионосители стрептококка (до 20% населения).
Наряду с основным, контактным механизмом передачи инфекции возможен 
аэрозольный механизм передачи (воздушно-капельный путь) с первичным инфи­
цированием носоглотки и последующим заносом возбудителя на кожу руками, а 
также лимфогенным и гематогенным путем.
При первичной роже СГА проникает в кожу или слизистые оболочки через тре­
щины, опрелости, различные микротравмы (экзогенный путь). При роже лица — 
через трещины в ноздрях или повреждения наружного слухового прохода, при 
роже нижних конечностей — через трещины в межпальцевых промежутках, на 
пятках или повреждения в нижней трети голени. К повреждениям относят незна­
чительные трещины, царапины, точечные уколы и микротравмы.
При первичной и повторной роже, где экзогенный путь заражения является 
ведущим, инкубационный период составляет чаще от 2 до 5 -7 дней (возможно 
и несколько часов). При рецидивирующей роже СГА распространяется лимфо­
генно или гематогенно из очагов стрептококковой инфекции в самом организме: 
фарингит, синусит, отит и др. (эндогенный путь). При частых рецидивах рожи 
в коже и регионарных ЛУ формируется очаг хронической инфекции (L-формы 
СГА). Под влиянием различных провоцирующих факторов — переохлаждения, 
перегревания, травм, эмоциональных стрессов — происходит реверсия L-форм в 
бактериальные формы СГА, которые вызывают рецидивы заболевания. При ран­
них и поздних рецидивах рожи возможна реинфекция и суперинфекция новыми 
штаммами (М-типы) СГА.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: