Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
4 4 7
Заболеваем ость рож ей в европейской части России составляет от 5 -6 до 
20 случаев на 10 тыс. населения. Госпитализируется 20-30% больных в основ­
ном с геморрагическими формами заболевания (буллезно-геморрагическая и 
эритематозно-геморрагическая). В последние годы отмечен подъем заболеваемо­
сти рожей в США и ряде стран Европы. В странах Азии, Африки, Южной Америки 
заболевание регистрируется редко.
В настоящее время у пациентов в возрасте до 18 лет регистрируют лишь единич­
ные случаи рожи. С 20-летнего возраста заболеваемость возрастает, причем в воз­
растном интервале от 20 до 30 лет мужчины болеют чаще, чем женщины, что свя­
зано с преобладанием первичной рожи и профессиональным фактором. Основная 
масса больных — лица в возрасте 50 лет и старше (до 70% и более всех случаев). 
Среди работающих преобладают работники физического труда. Наибольшую 
заболеваемость отмечают среди слесарей, грузчиков, шоферов, каменщиков, плот­
ников, уборщиц, кухонных рабочих и лиц других профессий, связанных с частой 
микротравматизацией и загрязнением кожи, а также резкими сменами темпера­
туры. Часто болеют рожей пенсионеры (60% и более всех случаев), у которых 
обычно наблюдают рецидивирующие формы заболевания.
Подъем заболеваемости отмечают в летне-осенний период.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Специфической профилактики рожи не разработано. Неспецифические меры 
связаны с соблюдением правил асептики и антисептики в лечебных учреждениях, 
личной гигиены, лечением и профилактикой микозов стоп, санацией очагов стреп­
тококковой инфекции (хронический тонзиллит), профилактикой травматизации 
кожи (отказ от ношения шерстяных носков, пользование жесткой мочалкой, обра­
ботка кожи дезинфицирующими жидкостями после бритья).
Постинфекционный иммунитет после перенесенной рожи нестойкий. Более чем 
у трети больных, перенесших первичную (острую) форму рожи, возникает повтор­
ное заболевание или рецидивирующая (хроническая) форма болезни, обусловлен­
ные аутоинфекцией, реинфекцией или суперинфекцией штаммами СГА, которые 
содержат другие варианты М-протеина.
СГА высокочувствителен к большинству антибактериальных препаратов, осо­
бенно к р-лактамам, резистентен к тетрациклинам, в последние годы растет устой­
чивость СГА к макролидам (эритромицин).
ПАТОМОРФОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
При микроскопии местного воспалительного очага у больных рожей отме­
чают серозное или серозно-геморрагическое воспаление (отек; мелкоклеточная 
инфильтрация дермы, более выраженная вокруг капилляров). Экссудат содержит 
большое количество лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов и эритроцитов (при 
геморрагических формах). Морфологическим изменениям свойственна картина 
микрокапиллярного артериита, флебита и лимфангита.
При эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической формах воспаления 
происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей. При геморрагических 
формах рожи в местном очаге отмечают тромбоз мелких кровеносных сосудов, 
диапедез эритроцитов в межклеточное пространство, обильное отложение фибри­
на. Воспалительный процесс при роже распространяется в глубокие слои дермы и, 
возможно, подкожной клетчатки за пределы визуально определяемого местного 
воспалительного очага.
В периоде реконвалесценции при неосложненном течении рожи отмечают 
крупно- или мелкопластинчатое шелушение кожи в области очага местного вос­
паления. При рецидивирующем течении рожи в дерме постепенно происходит 
разрастание соединительной ткани — в результате нарушается лимфоотток и раз­
вивается стойкий лимфостаз.
ГЛ
А
ВА
20

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
4 4 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
П атогенез рожи можно представить в виде следующих стадий.
1. Внедрение СГА в кожу в результате ее повреждения (при первичной роже) 
или путем инфицирования из очага дремлющей инфекции (при часто реци­
дивирующей форме болезни). Эндогенное распространение инфекции может 
происходить и непосредственно из очага самостоятельного заболевания 
стрептококковой этиологии (фарингит, синусит, отит и др.). Размножение и 
накопление СГА в лимфатических капиллярах дермы, что соответствует инку­
бационному периоду заболевания.
2. Развитие бактериемии, токсинемии, что приводит к возникновению симпто­
мов интоксикации (острое начало болезни с озноба, повышения температуры, 
слабости и др.).
3. Развитие местного очага инфекционно-аллергического воспаления кожи с 
участием иммунокомплексного процесса (формируются периваскулярно рас­
положенные иммунные комплексы, содержащие С-3 фракцию комплемента).
4. Нарушение капиллярного лимфообращения в коже и микроциркуляции с 
формированием лимфостаза, возможным образованием геморрагий и пузы­
рей с серозным и геморрагическим содержимым.
5. Формирование очагов хронической стрептококковой инфекции в коже и реги­
онарных ЛУ с наличием бактериальных и L-форм СГА, что приводит у части 
больных к развитию рецидивов заболевания (хроническому течению рожи).
6. Элиминация бактериальных форм СГА с помощью фагоцитоза и образова­
ния иммунных комплексов, других иммунных механизмов и выздоровление 
пациента.
В последние годы установлено, что важными особенностями патогенеза часто- 
рецидивирующей рожи являются: формирование стойкого очага стрептококко­
вой инфекции в организме больного (L-формы); снижение функционального 
состояния нейтрофилов; изменение функционального состояния клеточного и 
гуморального иммунитета; высокий уровень аллергизации (гиперчувствитель­
ность IV типа) к СГА и его клеточным и внеклеточным продуктам; снижение числа 
СБ4+-клеток в крови, нестабильность числа СБЗ+/НГА-ВК+-лимфоцитов, рост 
числа СЭ20+-клеток при стабильном уровне IgG; выраженность аутоиммунных 
реакций к антигенам кожи и тимуса, дисбаланс гормональной регуляции (недоста­
ток глюкокортикоидов и избыток минералокортикоидов), активация процессов 
перекисного окисления: формирование застойного типа нарушения микроцирку­
ляции в местном воспалительном очаге, распространение нарушений микроцирку­
ляции за пределы визуально определяемого очага.
Важное значение в патогенезе рецидивирующих форм заболевания имеет формирую­
щаяся вторичная иммунологическая недостаточность (особенно в пожилом возрасте).
При инфицировании СГА болезнь развивается лишь у лиц, имеющих к ней врож­
денную или приобретенную предрасположенность. Инфекционно-аллергический 
и иммунокомплексный механизмы воспаления при роже обусловливают его сероз­
ный или серозно-геморрагический характер. Присоединение гнойного воспаления 
свидетельствует об осложненном течении болезни.
При роже (особенно при геморрагических формах) важное патогенетическое зна­
чение имеет активация различных звеньев гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного, 
прокоагулянтного, системы фибринолиза, калликреин-кининовой системы), раз­
вивается внутрисосудистое микросвертывание крови, выраженность которого 
зависит от целого ряда факторов, что имеет важное протективное значение в лока­
лизации, отграничении фибриновым барьером очага воспаления, препятствующе­
го дальнейшему распространению инфекции.
У больных рожей выявлена волнообразность изменений показателей миграци­
онной активности лейкоцитов в ответ на стимуляцию специфическими антигенами 
р-СГА в динамике заболевания. Выявлены значительные различия миграционной 
активности лейкоцитов в зависимости от характера местного процесса.

БАКТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 
4 4 9

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: