Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

Р
А
ЗД
Е
Л
I
V
5 2 0
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Диагностика
Существенную роль играет эпидемиологический анамнез (пребывание в местах 
обитания клещей-переносчиков), обнаружение первичного аффекта, чередование 
лихорадочных приступов с периодами апирексии.
Окончательно диагноз устанавливается при выявлении боррелий в крови боль­
ного (исследуется толстая капля, окрашенная по Романовскому-Гимзе). Боррелий 
в периферической крови может быть мало, поэтому кровь берут несколько раз в 
сутки, предпочтительнее во время лихорадочного приступа. Существенным под­
спорьем в диагностике является непрямая РИФ; специфические антитела в сыво­
ротке крови начинают тестировать с 5-7-го дня болезни. В настоящее время для 
диагностики успешно используется ПЦР.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с вшиным возвратным тифом, 
малярией, лептоспирозом, сепсисом, гриппом и другими заболеваниями, сопро­
вождающимися высокой лихорадкой. В отличие от вшиного возвратного, кле­
щевой тиф характеризуется не столь высокой лихорадкой, кратковременностью 
и многочисленностью приступов, быстрым улучшением самочувствия больного 
по окончании приступа, отсутствием болезненности селезенки и умеренным ее 
увеличением, возбуждением (а не адинамией) больного, характерным видом 
температурной кривой, отсутствием закономерности в продолжительности как 
самих приступов, так и периодов апирексии, наличием первичного аффек­
та, более легким течением. Сходство клещевого возвратного тифа и малярии 
может быть столь велико, что только результат исследования окрашенных по 
Романовскому-Гимзе мазка и толстой капли крови позволяет установить окон­
чательный диагноз.

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: