Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| ПРОФИЛАКТИКА
С целью профилактики ВГВ проводят тщательный отбор доноров с обяза тельным исследованием крови на наличие HBsAg и активности АЛТ, а в ряде стран — на наличие ДНК HBV. В последние годы максимально ограничено число показаний к переливанию крови, так как вероятность заражения ВГ сохраняется даже при тщательном скрининге донорской крови. В целях профилактики ВГВ необходимо соблюдение правил обработки медицинских инструментов, соблюде ние правил работы медицинскими сотрудниками (использование перчаток, масок, защитных очков), информирование населения о риске полового заражения, риске заражения при внутривенном употреблении наркотиков, обследование беремен ных на наличие HBsAg. Больных ВГВ госпитализируют в профильные отделения инфекционной боль ницы, с предположительным диагнозом — в диагностическое отделение или боксы. При угрозе заражения (контакт с больным, с инфицированной кровью) проводят экстренную специфическую профилактику. Специфическую профилактику осуществляют с помощью генноинженерных вакцин против ВГВ, содержащих в качестве иммуногена рекомбинантный HBsAg. В России зарегистрирован большой перечень вакцин против ВГВ, включая как моновалентные, так и комбинированные вакцины (А + В вакцина, АДС-М + ГепВ, АКДС + ГепВ). Вакцинацию проводят по схеме 0 - 1 -6 мес, где 0 — выбранная дата, 1 — через один месяц после инициальной вакцинации и 6 — через 6 мес после вве дения первой дозы вакцины. Ревакцинацию однократно проводят через 5 -7 лет в случае снижения защитного уровня антител (защитный уровень концентрации анти-HBs — от 10 МЕ/л и выше). Вакцинации подлежат прежде всего лица с повы шенным риском заражения: новорожденные от матерей-носительниц HBsAg или перенесших ВГ во время беременности; медицинские работники (хирурги, реа ниматологи, акушеры-гинекологи, стоматологи и др.); выпускники медицинских институтов и училищ: больные гемофилией: пациенты центров гемодиализа и т.д.; члены семей больных ХГВ и носителей HBsAg. Вакцины против ВГВ могут приме няться в целях экстренной профилактики инфекции. При случайной травме пред метами, загрязненными кровью больных или носителей HBsAg, для экстренной профилактики ВГВ, а также для более эффективной профилактики инфицирова ния новорожденных вакцинацию проводят по схеме 0 - 1 -2 - 1 2 мес. Медицинским работникам после контакта с кровью больного или носителя первую дозу вакцины вводят в 1-е сутки и не позднее 72 ч после контакта. В целях экстренной профи лактики в ряде случаев сочетают с пассивной иммунизацией специфическим имму ноглобулином — иммуноглобулином человека против гепатита В. Протективный эффект иммуноглобулина сохраняется 1-6 нед. ГЛ А ВА 2 1 |