Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- К л и н и ч еск ая к л асси ф и к а ц и я о с т р о г о геп ати та В
- П р ед ж ел т у ш н ы й п ер и о д
| КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Острый гепатит В Для ОГВ характерно циклическое течение. Инкубационный период длится от 45 до 180 дней (обычно 2 -4 мес). К л и н и ч еск ая к л асси ф и к а ц и я о с т р о г о геп ати та В • Клинические формы: желтушный, безжелтушный, субклинический (инаппа- рантный) варианты. • По длительности и цикличности течения: острый (до 3 мес); затяжной (более 3 мес); с рецидивами, обострениями (клиническими, ферментативными). • Формы по тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая, фульминантная (молние носная). • Осложнения: острая и подострая дистрофия печени с развитием печеночной энцефалопатии и печеночной комы. • Исходы: ❖ ОГВ: выздоровление, ХГВ, летальный исход при развитии дистрофии печени; ❖ ХГВ: выздоровление (спонтанная сероконверсия HBsAg/anti-HBs), неак тивное носительство, цирроз печени, ГЦК. В течении ОГВ выделяют преджелтушный , желтушный периоды и период реконвалесценции. Болезнь начинается постепенно. П р ед ж ел т у ш н ы й п ер и о д длится 1-5 нед. Характерны астено-вегетативный (слабость, утомляемость, раз битость) и диспепсический (ухудшение аппетита, снижение вкусовых ощущений, тошнота, иногда рвота, горечь во рту, тяжесть и тупые боли в правом подреберье) синдромы. Часты головная боль, нарушения сна. Примерно у 20-30% больных наблюдают боли в крупных суставах, уртикарную сыпь, повышение температуры тела, реже кожный зуд. Еще до появления желтухи увеличивается печень (иногда и селезенка), моча становится темной, в сыворотке крови повышается в 20-30 раз активность АЛТ и ACT; в крови обнаруживают специфические маркеры HBV- инфекции (HBsAg, НВе-антиген, анти-НВс IgM). Преджелтушный период может отсутствовать, тогда потемнение мочи и желтушность склер служат первыми сим птомами болезни. С появлением ж ел т у х и самочувствие больных ухудшается: нарастает сла бость, аппетит снижается вплоть до анорексии, отмечают постоянную тошноту, сухость и горечь во рту, нередко головную боль и головокружение и т.д., однако прекращается артралгия и нормализуется температура тела. В этот период печень обычно еще более увеличивается: она мягкая, с гладкой поверхностью, чувстви тельна при пальпации. Желтуха нарастает постепенно, достигая своего максимума на 2-3-й неделе, интенсивность ее может быть значительной. Моча становится темной, кал на высоте желтухи становится ахоличным. Продолжительность желтушного периода варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, чаще составляет 2 -6 нед. 6 6 2 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ Гиперферментемию (с преимущественным повышением активности АЛТ в 30-50 раз) регистрируют в течение всего желтушного периода, затем происходит постепенное снижение ее уровня. Белково-синтетическая функция печени при ОГВ нарушается при тяжелом течении болезни, что проявляется снижением содер жания альбумина, протромбиновой активности, количества липопротеидов. В периферической крови каких-либо существенных отклонений от нормы не выявляется, количество лейкоцитов нормальное или понижено. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|