Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
К настоящему времени описаны случаи острого GBV-C/HGV гепатита. Заболевание протекает как с повышением активности аминотрансфераз и с после дующим обнаружением в сыворотке крови больных РНК GBV-C/HGV, так и в бессимптомной форме. Вероятно, данная патология может протекать и в форме фульминантного гепатита, поскольку примерно половину случаев этой нозологии нельзя отнести к гепатитам А-Е. Однако роль вируса GBV-C/HGV в развитии фульминантной формы инфекции противоречива и точно не установлена. Возможно, острый гепатит GBV-C/HGV склонен к переходу в хроническое тече ние. Частота обнаружения РНК GBV-C/HGV среди больных криптогенным ХВГ составляет 2-9% . В Западной Африке эти цифры еще выше. Следует отметить, что для данного возбудителя наиболее характерно коинфицирование с вирусами В, С и D, особенно у пациентов, относящихся к группе повышенного риска (паренте ральный, половой пути передачи). Наличие его у больных другими хроническими гепатитами не влияет на симптомы и тяжесть течения, исходы болезни, в том числе и на результаты противовирусной терапии. Несмотря на приведенные данные, роль GBV-C/HGV в возникновении клини чески значимых форм гепатита до сих пор оспаривают и подвергают сомнению. Нормальный уровень активности АЛТ и отсутствие других признаков гепатита у людей, инфицированных вирусом, еще раз доказывают это. Большая частота обна ружения GBV-C/HGV у больных ГЦК, по-видимому, связана с частотой коинфи- цирования HCV. За одним исключением, не было опубликовано ни одного иссле дования, в котором бы фигурировала хроническая инфекция вирусом GBV-C/HGV в качестве причины ГЦК, но в дальнейшем это утверждение не подтвердилось. Ряд исследователей указывают на то, что люди, инфицированные GBV-C/HGV, имеют высокий риск развития неходжкинской В-клеточной лимфомы. ДИАГНОСТИКА Острый или хронический GBV-C/HGV гепатит подозревают в случае исклю чения других этиологических причин, вызывающих гепатит. Следует напомнить, что по МКБ-10 болезнь не шифруется. Обнаружение HGV в настоящее время проводят методом амплификации с предварительным этапом обратной транс крипции (RT-PCR). Во многих лабораториях, в том числе и в России, использу ют самостоятельно изготовленные системы. Создан иммуноферментный тест, с помощью которого можно определять присутствие в сыворотке анти-HGV класса IgG к белку Е2. представляющему, возможно, главную мишень для гуморального ответа. Попытки создания тест-системы для выявления анти-Е2 класса IgM пока безуспешны. Исследования показали, что анти-Е2 обнаруживают, если РНК HGV в сыворотке крови отсутствует. 7 0 4 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ |