Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| К Л И Н И Ч Е С К А Я КА РТ ИН А
Инкубационный период длится от 10 до 21 дня, при введении иммуноглобулина человеканормальногоможет удлиняться до 28 дней. Классификация Различают следующие клинические формы ветряной оспы. • По течению: ❖ типичные; ❖ атипичные: - рудиментарная; - геморрагическая; - гангренозная; - генерализованная. • По тяжести: ❖ легкие; ❖ среднетяжелые; ❖ тяжелые: - с выраженной общей интоксикацией; - с выраженными изменениями на коже. Продромальные явления чаще отсутствуют, редко отмечают кратковременный субфебрилитет на фоне ухудшения общего самочувствия. Везикулы появляются обычно одновременно с повышением температуры или на несколько часов позд нее. При обильной экзантеме температура может повышаться до 39 °С и выше. Высыпания появляются волнами на протяжении 2 -4 дней и сопровождаются подъемом температуры. Сыпь локализована на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах она встречается только при обильных высыпаниях. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких макуло-папул. которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы круглой или оваль ной формы размером 2 - 5 мм. Они располагаются поверхностно, на неинфильтри- рованном основании, стенка их напряжена, блестящая, содержимое прозрачное, но в некоторых везикулах мутнеет. Везикулы однокамерные, при прокалывании иглой они полностью спадаются. Большинство везикул окружено узкой каймой гиперемии. Везикулы подсыхают через 2 - 3 дня, на их месте образуются короч ки, которые отпадают через 2 3 нед. После отпадения корочек рубцы остаются только при расчесывании элементов сыпи. Высыпания наблюдаются и на конъ юнктиве глаз, слизистых оболочках ротоглотки, иногда гортани, половых органо® ГЛ АВ А 2 1 РА ЗД ЕЛ IV Пузырьки на слизистых быстро превращаются в эрозии с желтовато-серым дном, которые через несколько дней эпителизируются. Высыпания на слизистой оболоч ке гортани и трахеи, сопровождаемые отеком слизистой оболочки, могут вызывать грубый кашель, охриплость голоса, в редких случаях - явления крупа. Высыпания на слизистой оболочке половых губ представляют угрозу развития вулквовагини- та. Высыпания часто сопровождаются увеличением ЛУ. К концу 1-й недели болезни одновременно с подсыханием везикул нормализу ется температура, улучшается самочувствие больного. В это время многих боль ных беспокоит кожный зуд. В гемограмме в период высыпания наблюдают небольшую лейкопению и отно сительный лимфоцитоз, СОЭ обычно не увеличена. Принято выделять типичную и атипичную ветряную оспу. К типичной отно сят случаи с характерной сыпью. Чаще всего типичная ветряная оспа протекает в легкой и среднетяжелой форме. Тяжелая форма болезни возникает редко, чаще у ослабленных детей и взрослых, для нее характерна ремиттирующая лихорадка до 6 -8 сут. Отмечают головную боль, возможна рвота, менингеальный синдром, нарушение сознания, артериальная гипотензия, судороги. Сыпь обильная, круп ная, метаморфоз ее замедлен, возможны элементы с пупковидным вдавлением г центре, напоминающие элементы сыпи при натуральной оспе. К атипичным формам относят рудиментарную, буллезную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную ветряные оспы. Рудиментарную форму чаще наблюдают у детей, получавших иммуноглобули ны, плазму в период инкубации. Сыпь необильная, розеолезно-папулезна я с еди ничными очень мелкими везикулами. Общее состояние не нарушается. Геморрагигеская форма ветряной оспы встречается очень редко у резко осла бленных детей, страдающих гемобластозом или геморрагическими диатезами, на фоне приема глюкокортикоидов и цитостатиков. На 2-3 -й день высыпания содер жимое пузырьков приобретает геморрагический характер. Появляются кровоиз лияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и другие проявление геморрагического синдрома. Возможен летальный исход. Очень редко встречается гангренозная форма ветряной оспы. Она развивается истощенных больных, при плохом уходе, создающем возможность присоединение вторичной инфекции. Вначале отдельные пузырьки принимают геморрагически! характер, затем в их окружении возникает значительная воспалительная реакцие. В последующем образуется геморрагический струп, после отпадения которого обнажаются глубокие язвы с грязным дном и крутыми или подрытыми краями Язвы, вследствие прогрессирующего гангренозного распада ткани, увеличиваю': ся. сливаются, принимая значительные размеры. Нередко возникают осложнение гнойно-септического характера. Общее состояние больного тяжелое, течение болезни длительное. Генерализованная (висцеральная) форма. Встречается главным образом у ново рожденных, иногда у взрослых с иммунодефицитом. Характерна гипертермиі. интоксикация, поражение внутренних органов. Легальность высокая. На вскры тии обнаруживают мелкие очаги некроза в печени, легких, поджелудочной железе надпочечниках, тимусе, селезенке, костном мозге. Ветряная оспа представляет опасной ь для плода и жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|