Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров



Pdf көрінісі
бет403/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   399   400   401   402   403   404   405   406   ...   664
Байланысты:
ющук

пневмонической 
форме болезнь обычно начинается остро; с озноба, повы­
шения температуры тела до 38-40 °С, выраженной слабости, головной боли, боли 
в мышцах и суставах. Температура достигает максимума на 2-4-й день болезни. 
Лихорадка носит ремиттирующий характер, и без лечения на 2-4-й неделе болез­
ни температура литически снижается. При тяжелом течении возможна лихорадка 
постоянного типа. Со 2-3-го дня болезни появляется сухой, иногда приступообраз­
ный кашель. На 3-4-й день кашель становится продуктивным. Мокрота слизисто­
гнойная, иногда с прожилками крови. Возможны боли при дыхании, одышка. 
Основные признаки в этот период — ларинготрахеит и трахеобронхит. На 5-7-й 
день определяют физикальные признаки поражения легких: укорочение перку­
торного звука, ослабленное или жесткое дыхание, необильную крепитацию или 
мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. У некоторых больных к концу 
первой недели болезни выслушивается шум трения плевры. Экссудативного плев­
рита, как правило, не бывает. При рентгенологическом исследовании определяют 
одностороннюю, чаще справа, нижнедолевую пневмонию, реже двустороннюю 
пневмонию. Выделяют четыре типа пневмоний при орнитозе: интерстициальный 
(у половины больных), мелкоочаговый, крупноочаговый и лобарный. Для всех
ГЛ
А
ВА
20


Р
А
З
Д
Е
Л
I
V
типов пневмоний характерны расширение корней легких, усиление бронхососуди­
стого рисунка и увеличение бифуркационных ЛУ. К концу лихорадочного периода 
пневмония разрешается. У части больных в течение многих лет может сохраняться 
усиление легочного рисунка. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тенден­
ция к брадикардии, умеренной гипотензии и лабильности пульса. При тяжелом 
течении болезни выявляют приглушение тонов сердца, систолический шум и ЭКГ- 
признаки диффузного поражения миокарда. Аппетит снижен, могут быть тошно­
та, рвота, чаще отмечается задержка стула. Язык обложен. У половины больных 
с 3-4-го дня болезни увеличивается печень, определяются признаки нарушения 
ее функции, возможен гепатит. У трети больных в этот же период увеличивается 
селезенка. У всех больных развиваются признаки нейротоксикоза: головная боль, 
бессонница, вялость, адинамия. При тяжелом течении — депрессивное состояние, 
бред, спутанное сознание с психомоторным возбуждением, эйфория. Могут опре­
деляться признаки менингизма, в редких случаях — серозный менингит. Обычно 
пневмонический вариант орнитоза характеризуется среднетяжелым и тяжелым 
течением.
Гриппоподобная форма орнитоза диагностируется только во время вспышек и 
характеризуется острым началом, кратковременной (от 2 до 8 дней) лихорадкой от
37,5 до 39 °С, признаками интоксикации, сухим кашлем, першением в горле, ино­
гда — осиплостью голоса. Течение болезни легкое или среднетяжелое.
Тифоподобная форма развивается при алиментарном заражении и характери­
зуется выраженной лихорадкой постоянного или ремиттирующего типа, относи­
тельной брадикардией, гепатоспленомегалией, выраженным нейротоксикозом и 
отсутствием поражения органов дыхания.
Орнитозный менингит определяют у 1-2% больных. Болезнь начинается остро, 
с повышения температуры тела до 39-40 °С и симптомов интоксикации. В течение
2 -4 сут (реже 6 -8 дней) появляются менингеальные симптомы. При спинномоз­
говой пункции жидкость вытекает под повышенным давлением. В СМЖ отмечают 
лимфоцитарный цитоз до 300-500 клеток в 1 мкл, увеличение белка до 0,6-1,2 г/л. 
Болезнь протекает длительно. Лихорадка имеет волнообразное течение и сохраня­
ется 3 -4 нед. Санация СМЖ наступает через 5 -6 нед и позже. Стойких резидуаль­
ных явлений со стороны ЦНС после перенесенного орнитозного менингита, как 
правило, не бывает.
У всех больных, независимо от формы орнитоза, в периоде реконвалесценции 
длительно (до 2 -3 мес и более) сохраняется астенизация с резким снижением 
трудоспособности, быстрой утомляемостью, гипотензией, вегетососудистыми 
изменениями (акроцианоз, зябкость конечностей, гипергидроз ладоней, тремор 
век и пальцев рук).
Хронизация процесса наблюдается у 5-10% больных и обусловлена развитием 
хронической пневмонии, реже — эндокардитом (у лиц, страдающих пороками 
сердца). В большинстве случаев хроническая пневмония обусловлена не только 
хламидофилой, но и кокковой флорой, что необходимо учитывать при лечении.
Для всех форм острого орнитоза характерна тенденция к лейкопении и лимфо- 
цитозу, значительное, до 40-60 мм/ч, увеличение СОЭ даже в легких случаях.
Осложнения
Осложнения орнитоза — менингит, тромбофлебит, гепатит, миокардит, иридо- 
циклит, тиреоидит, панкреатит. Их возникновение возможно и в период ранней 
реконвалесценции. При современных формах орнитоза осложнения встреча­
ются редко, более часты рецидивы (особенно при нерациональном лечении). 
Рецидивы возникают через 1-2 нед после нормализации температуры тела и 
длятся 5 -7 дней.
6 2 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ


БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
6 2 9
ДИАГНОСТИКА
Предварительный диагноз пневмонической формы орнитоза устанавливают на 
основании клинико-эпидемиологических данных: картины атипичной пневмо­
нии (клинически, рентгенологически), отсутствия острой воспалительной реак­
ции крови, высокой СОЭ, контакта с птицей, иногда групповой заболеваемости. 
Диагноз подтверждают нижеперечисленными способами.
• Методом бактериоскопии мазков мокроты, окрашенных по Романовскому- 
Гимзе.
• Антигены хламидий определяют при помощи ИФА, РИФ или РНИФ с 
использованием антител, меченных флюорохромом.
• Биологическим методом — путем заражения куриных эмбрионов или индика­
торных клеток исследуемым материалом.
• ПЦР — наиболее чувствительный, специфический ранний метод диагности­
ки.
• Серологическим методом — посредством РСК (диагностический титр 1:16—
1:32 и выше) или в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14 сут при 
нарастании титра антител в 4 раза и более. Реже используют РИГА, диагности­
ческий титр 1:512 или нарастание титра антител в парных сыворотках в 4 раза 
и более.
Диагноз гриппоподобной и тифоподобной формы орнитоза устанавливают при 
лабораторном обследовании лихорадящих больных, имевших контакт с птицей.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с широким кругом острых лихора­
дочных заболеваний, протекающих с катарально-респираторным синдромом и 
поражением легких; наиболее часто с пневмококковой пневмонией, Ку-лихорадкой, 
легионеллезом (табл. 20.61).
Таблица 20.61. Дифференциальная диагностика орнитоза
Нозоформа
Орнитоз
Пневмококковая
Коксиеллез
Легионеллез
Показатель
пневмония
Заболеваемость
Спорадическая, 
вспышки на произ­
водстве и семейные
Спорадическая
Спорадическая, вспыш­
ки в животноводческих 
регионах
Спорадическая, 
вспышки в горо­
дах
Г руппы риска
Работники птице­
водства, владельцы 
декоративных птиц
Животноводы, занятые 
в переработке животно­
водческого сырья
Курящие, алко­
голики, лица с 
иммунодефи­
цитом
Контакт с пти­
цей
Характерен
Не характерен
Не характерен
Не характерен
Интоксикация
Умеренная
Умеренная, выра­
женная
Умеренная
Резко выражен­
ная
Боли при дыха­
нии
Возможны
Характерны
Не характерны
Характерны
Физикальные
данные
Скудные
Выраженные
Скудные
Выраженные
Дн
Не наблюдается
Возможна
Не наблюдается
Характерна
Рентгенологиче­
ские данные
Интерстициальная
пневмония
Лобарная,слив­
ная, очаговая 
пневмония
Интерстициальная пнев­
мония
Массивная пнев­
мония
Полиорганные
поражения
Возможны
Возможны
Возможны
Характерны
ГЛ
А
ВА
20


Р
А
З
Д
ЕЛ
I
V
6 3 0
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   399   400   401   402   403   404   405   406   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет