Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- • Софосбувир
| • Асунапревир
(Сунвепра*) — ингибитор комплекса сериновой протеазы белков NS3/4A ВГС. Ферментный комплекс белков NS3/4A является ответ ственным за процессинг полипротеина ВГС для получения зрелых вирусных белков, требуемых для репликации вируса. Асунапревир наиболее активен в отношении протеазных комплексов NS3/4A, представляющих генотип 1. Даклатасвир и асунапревир показаны для лечения ХГС у пациентов с ком пенсированным поражением печени (включая цирроз). Даклатасвир при меняется в комбинации с асунапревиром (генотипа lb) или с асунапревиром, ПЭГ-ИФН-а и рибавирином (генотипа 1). Эти препараты не применяются в виде монотерапии. • В 2016 г. в России получил одобрение еще один ИП — нарлапревир (Арланса*), который является ингибитором ЫБЗ-сериновой протеазы HCV, подавляющим вирусную репликацию в инфицированных клетках хозяина. Нарлапревир следует применять в составе комбинированной терапии с други ми противовирусными препаратами (ритонавиром, ПЭГ-ИФН-а и рибавири ном). Нарлапревир с ритонавиром следует принимать во время еды в одно и то же время. В составе комбинированной терапии нарлапревир показал высокую эффективность у пациентов ХГС с генотипом 1 (в группе прежде не леченых больных с отсутствием или слабо выраженным фиброзом — F0-F1 — до 93%). • Софосбувир (Совальди*) — противовирусный препарат прямого действия для лечения ХГС в комбинации с другими противовирусными средствам. Софосбувир представляет собой первый пангенотипический ингибитор РНК- зависимой РНК-полимеразы NS5B HCV, необходимой для репликации виру са. У пациентов с ХГС (генотип 1 ВГС), ранее не получавших лечения, УВ012 при применении софосбувира + ПЭГ-ИФН + рибавирин в течение 12 нед наблюдался у 83-90% пациентов, при наличии цирроза печени — у 80%. Эффективность и безопасность симепревира (150 мг/сут) в комбинации с софосбувиром продемонстрировала частота достижения УВ012 90-94%. При применении DDA следует помнить о возможности развития межлекар ственных реакций взаимодействия с лекарственными препаратами других фарма кологических групп. Пациентам, не получающим противовирусную терапию, наблюдающимся вра чом, помимо контроля биохимии, 1 раз в 6 мес при повышении активности АЛТ или обнаружении факторов риска прогрессирования заболевания целесообразна эластометрия ПБП, при циррозе печени 1 раз в 6 мес контролируется уровень а-фетопротеина, проводится УЗИ органов брюшной полости для исключения ГЦК, ЭГДС. Прогноз при ГС существенно улучшился с внедрением современной противо вирусной терапии, своевременное назначение которой позволяет добиться выздо ровления у 80-90% больных. Д испансеризация. Согласно последним регламентирующим документам, дис пансерное наблюдение за больными ХГС и лицами, у которых при скрининге выявлены антитела к HCV (при отсутствии у них РНК HCV), осуществляется не реже 1 раза в 6 мес с проведением комплексного клинико-лабораторного исследо вания с обязательным исследованием крови на наличие РНК HCV методом ПЦР. Лица с наличием анти-HCV, у которых отсутствует РНК HCV с периодичностью не реже 1 раза в 6 мес, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с дис пансерного наблюдения. Однако пациенты с выраженным фиброзом и ЦП, даже достигшие эрадикации вируса в результате ПВТ, должны находиться под посто янным наблюдением для своевременного выявления возможного развития ГЦК (необходимы постоянный УЗИ-контроль и исследование уровня АФП). ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 701 ГЛ А ВА 2 1 Р А З Д Е Л IV 7 0 2 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|