Э П И Д Е М И О Л О Г И Я
HHV-6, подобно другим герпесвирусам, распространен повсеместно. При рож
дении большинство детей серопозитивны за счет материнских антител, титр кото
рых снижается к 5 мес. От 1 года до 7 лет наблюдается уменьшение количества
серопозитивных детей, в возрастной группе от 3 до 7 лет оно составляет 55%. От 7
до 15 лет отмечается стабилизация частоты инфицированное™. Начиная с 15 лет,
отмечается резкое увеличение количества инфицированных HHV-6, эта тенденция
сохраняется, включая лиц 60 лет и старше. Исследования в различных регионах
мира свидетельствуют о широком распространении HHV-6 (85%) в человеческой
популяции.
После снижения титра материнских антител заболевание может проявиться
молниеносной экзантемой. Вирус находится в организме человека в слюне и
носоглоточной слизи, в латентной фазе сохраняется в моноцитах/макрофагах.
В естественных условиях основной путь передачи вируса — воздушно-капельный.
Возможны также половой путь передачи вируса и перинатальная инфекция.
Однако в большинстве случаев инфицирование происходит постнатально, что
подтверждает контактный путь передачи в раннем периоде жизни.
Возможно заражение при гемотрансфузиях, трансплантации органов, использо
вании медицинских инструментов, контаминированных вирусом.
К Л И Н И Ч Е С К А Я К А Р Т И Н А
Спектр заболеваний, связанных с HHV-6, довольно широк (табл. 21.29). HHV-6
связывают с различными лимфопролиферативными и иммуносупрессивными забо
леваниями, с внезапной экзантемой новорожденных, злокачественными новообра
зованиями, аутоиммунной патологией, некоторыми заболеваниями ЦНС и др.
Таблица 21.29.
Заболевания, ассоциированные с активной инфекцией, вызываемой вирусом герпеса
человека 6 -го ти п а
Заболевания, ассоциированные
с первичной острой HHV-6-инфекцией
Заболевания, ассоциированные с персистентной
HHV-6-инфекцией
Синдром хронической усталости (миапгиче-
ский энцефаломиелит).
Внезапная экзантема у новорожденных и
детей (ro seo la infantum exanthem a subitum ).
ИМ у подростков и взрослых, не связанный с
заражением ЭБВ.
Гистиоцитарный некротический лимфаденит
(K iK u ch i s lym phaden itis
)
Лимфопролиферативные заболевания (иммунодефицит, ЛАП,
поликлональная лимфопролиферация).
Злокачественные лимфомы (неходжкинская лимфома, пери
ферическая Т-клеточная лейкемия, В-клеточная лимфома,
дерматопатическая ЛАП, лимфогранулематоз, синусоидальная
В-клеточная лимфома, плеоморфная Т-клеточная лимфома)
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
8 5 5
Доказана этиологическая роль HHV-6 в развитии внезапной экзантемы
(синонимы: розовая сыпь новорожденных,
exanthema subitum
,
roseola infantum
,
«шестая болезнь», МКБ-10: В08.2) — широко распространенного заболевания
детей в возрасте от 3 мес до 3 лет. Инкубационный период заболевания длится
5 - 15 дней.
Exanthema subitum
характеризуется острым началом, высокой лихо
радкой (38,5-40 °С) и умеренно выраженной интоксикацией. На 4-й день болез
ни температура снижается, и одновременно или через несколько часов появляется
макулезная сыпь. Обычно высыпания локализуются на спине, животе, груди, раз-
гибательных поверхностях конечностей. На лице сыпь встречается редко. Через
2-3 дня сыпь исчезает, не оставляя следов. Обычно заболевание заканчивается
без осложнений, но описаны клинические случаи манифестной инфекции с раз
личными симптомами: лихорадка выше 40 °С, острый тимпонит, респираторные
и гастроинтестинальные симптомы, неврологические осложнения.
Неврологическим осложнением HHV-6, кроме фебрильных судорог, явля
ется энцефалит, который протекает более доброкачественно, чем вызванный
ВПГ-1, -2 с формированием воспалительных инфильтратов в различных отде
лах мозга. В редких случаях возможны менингит, развитие эпилепсии, однако
данная тема является до конца не изученной. Причинами фебрильных судорог
может быть как прямое повреждающее действие на ЦНС, так и опосредо
ванное за счет активации ИЛ-8 в СМЖ. В редких случаях первичная HHV-
6- инфекция протекает с гепатоспленомегалией, фатальным фульминантным
гепатитом.
Доказана роль HHV-6 развитии ИМ у детей как моноинфекции и в ряде случаев
в виде микст-инфекции в сочетании с вирусами ЭБВ и ЦМВ.
Критериями диагностики моноинфекции ИМ, вызванного HHV-6, являются
маркеры активной репликации HHV-6 (обнаружение ДНК вируса в лейко
цитах крови, наличие специфических антител класса IgM в сыворотке крови
и/или повышение уровня антител класса IgG к HHV-6 в сыворотке крови в
2-4 раза выше диагностических значений; отрицательная реакция на наличие
гетерофильных антител); при отсутствии маркеров активной репликации ЭБВ
и ЦМВ.
Клинико-лабораторными проявлениями HHV-6 мононуклеоза у детей являют
ся: острое начало с развитием основных симптомов уже на 1-й неделе заболевания
(лихорадка, ЛАП, гепатомегалия с повышением активности трансфераз, ангина,
спленомегалия); в гемограмме отмечаются умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз,
тромбоцитоз, значительное (более 20 мм/ч) повышение СОЭ, атипичные моно-
нуклеары (до 55%). Проба на гетерофильные антитела всегда отрицательная. При
HHV-6-мононуклеозе менее выражены такие симптомы, как ангина, ЛАП (более
2 см), спленомегалия.
Первичную инфекцию среди взрослых выявляют довольно редко, она проявля
ется в форме длительной ЛАП, мононуклеозоподобного синдрома, гепатита и др.
В крови наблюдают лейкопению, нейтропению, относительный лимфоцитоз и
моноцитоз.
Роль HHV-6 как кофактора СПИДа обеспечивается его способностью инфици
ровать, реплицироваться и разрушать С04*-клетки. Отмечают усиление цитопа-
тического эффекта при двойном инфицировании по сравнению с моноинфекцией
ВИЧ-1, при этом HHV-6 может как ингибировать, так и стимулировать реплика
цию ВИЧ-1. HHV-6 активирует онкопротеины Е6 и Е7 вируса папилломы человека
при цервикальной карциноме.
ДНК HHV-6 была идентифицирована в тканях и клетках биопсийных образ
цов ходжкинских, смешанных В- и Т-клеточных неходжкинских лимфом, при
ангиоиммунобластоидной ЛАП, африканской лимфоме Беркитта, Т-клеточной
ГЛ
А
ВА
2
1
Р
А
З
Д
Е
Л
IV
8 5 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ
острой лимфобластной лейкемии и ряде других лимфопролиферативных забо
леваний.
В литературе обсуждается роль HHV-6 в этиологии развития болезни Шегрена.
Данные приводятся противоречивые, но было показано частое выявление марке
ров активной HHV-6-инфекции.
Роль HHV-6 в развитии синдрома хронической усталости обсуждается. В связи
с этим были проведены исследования, в которых обследовалась группа взрослых с
различными формами депрессий и группа детей с задержкой психомоторного раз
вития. Было отмечено, что у взрослых с депрессиями и детей с задержкой психо
моторного развития активную форму HHV-6-инфекции диагностировали у 48,4%
и 45,2% соответственно.
Достарыңызбен бөлісу: |