Таблица 9.1
. Применение антимикробных препаратов у больных с нарушенной функцией печени
Безопасное
Применение возможно
Применение
применение
после корректировки дозы
нежелательно
Аминогликозиды
Азлоциллин
Азитромицин
Амоксициллин
Азтреонам
Амфотерицин В
Ампициллин
Ванкомицин
Г ризеофульвин
Бензилпенициллин
Мезлоциллин*
Доксициклин
Имипенем
Моксифлоксацин
Изониазид
Левофлоксацин
Оксациллин
Итраконазол
Меропенем
Пиперациллин
Кетоконазол
Норфлоксацин
Тетрациклин
Кларитромицин
Офлоксацин
Флуклоксациллин
Клиндамицин
Цефалексин
Флуконазол
Ко-тримоксазол [сульфаметоксазол +
триметоприм] (Ко-тримоксазол*)
Цефокситин
Фузидовая кислота (Фузидиевая
кислота*)
Метронидазол
Цефуроксим
Ципрофлоксацин
Миконазол
Цефтриаксон
Нитрофурантоин
Цефотаксим
Пефлоксацин
Цефтазидим
Пиразинамид
Протионамид
Рифампицин
Рокситромицин
Спирамицин
Сульфаниламиды
Хлорамфеникол
Цефоперазон
Эритромицин
Таблица 9.2.
Выведение антимикробных средств
Преимущественно
почками
Преимущественно с желчью
или метаболизируются в печени
Азтреонам
Доксициклин
Аминогликозиды
Итраконазол
Ванкомицин
Клиндамицин
Имипенем
Линкомицин
Кетоконазол
Макролиды
Линезолид
Метронидазол
Меропенем
Миконазол
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Ц 5
Оконгание табл. 9.2
Преимущественно
почками
Преимущественно с желчью
или метаболизируются в печени
Нитрофураны
Пефлоксацин
Пенициллины
Рифампицин
Полимиксин
Сульфаниламиды
Спектиномицин
Фузидовая кислота (Фузидиевая кислота*)
Тетрациклин (кроме доксициклина)
Хлорамфеникол
Триметоприм
Цефоперазон
Тейкопланин
Флуконазол
Фосфомицин
Фторхинолоны (кроме пефлоксацина)
ЦС (кроме цефоперазона)
Основной задачей этиотропной терапии является создание терапевтической
концентрации антимикробного средства в зоне локализации возбудителя в орга
низме больного. Поэтому очень важное значение имеют правильно выбранная
доза ЛС, ритм и пути его введения. Антибактериальные средства могут вводиться
внутрь (если нет рвоты или пареза кишечника), внутримышечно и внутривенно.
Необходимо помнить, что при выраженных расстройствах микроциркуляции
всасывание препарата из места введения существенно затруднено, например, при
ИТШ; в этом случае препараты должны вводиться только внутривенно, струйно
или капельно. Для быстрого создания необходимой концентрации в месте лока
лизации патологического очага целесообразно максимально приблизить место
введения антимикробного препарата к очагу поражения; для этого ЛС вводят в
полость сустава, внутрь плевры, в спинномозговой канал, в желудочки мозга и т.д.
Антибактериальные средства должны вводиться в течение суток с равными проме
жутками времени, чтобы достигнутая концентрация препарата поддерживалась на
определенном уровне. Возможно проведение ступенчатой терапии, например, при
лечении пневмонии, при которой антибактериальные препараты используются
в два этапа: вначале препарат вводится внутривенно, а при наступлении клини
ческого и лабораторного улучшения (при уменьшении кашля и других респира
торных симптомов, нормализации температуры тела, количества лейкоцитов в
периферической крови и др.) переходят на прием лекарства
per os.
В последние
годы предложена прогрессивная схема использования некоторых антимикробных
средств, например, рекомендовано однократное введение всей суточной дозы ами-
ногликозидов, что позволяет уменьшить риск токсических эффектов при сохране
нии аналогичной клинической эффективности.
Длительность курса антибактериальной терапии различна и зависит от особен
ностей течения патологического процесса, его тяжести и др. Так, применение этио
тропной терапии при инфекционном эндокардите, бруцеллезе, туберкулезе может
продолжаться в течение нескольких месяцев. При некоторых инфекционных забо
леваниях разработаны определенные схемы антибиотикотерапии (например, при
менингококковой инфекции антибиотики отменяют только после санации СМЖ).
В большинстве случаев длительность лечения определяется индивидуально. При
этом необходимо помнить, что длительный прием антибактериальных препаратов
может способствовать селекции устойчивых штаммов микроорганизмов и разви
тию токсических эффектов ЛС; при коротком курсе повышается комплаенс паци
ентов, реже возникают нежелательные лекарственные явления, снижаются риск
ГЛ
А
ВА
9
Р
А
З
Д
Е
Л
I
I
1 1 6
М ЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
формирования и распространения резистентных штаммов микроорганизмов и
экономическое бремя, однако неоправданно короткий курс может способствовать
риску развития рецидива заболевания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Достарыңызбен бөлісу: |