Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров



Pdf көрінісі
бет94/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   90   91   92   93   94   95   96   97   ...   664
Байланысты:
ющук

Нистатин, леворин:
кандидоз кожи, полости рта и глотки, кишечника;
❖ кандидозный вульвовагинит.
• Натамицин:
❖ кандидоз кожи, полости рта и глотки, кишечника;
❖ кандидозный вульвовагинит, баланопостит;
❖ трихомонадный вульвовагинит;
❖ микоз наружного слухового прохода.
• Амфотерицин В:
❖ инвазивные микозы (кандидоз, аспергиллез, криптококкоз, бластоми­
коз, кокцидиоидоз, паракокцидиоидоз, гистоплазмоз, трихоспороноз, 
фузариоз, споротрихоз, зигомикоз, феогифомикозы);
❖ кандидоз пищевода при неэффективности азольных антимикотиков;
❖ эмпирическая противогрибковая терапия;
❖ кандидоз кожи и слизистых оболочек (местно);
❖ лейшманиоз, амебный менингоэнцефалит, вызванный 
N.fowleri.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Аллергия на препараты группы полиенов, для амфотерицина В — кроме того, 
выраженные нарушения функции печени и почек, сахарный диабет, однако про­
тивопоказания относительны, поскольку препарат применяется по жизненным 
показаниям.
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
При использовании амфотерицина В — лихорадка, озноб, головная боль, тош­
нота, рвота, гипотензия могут развиваться при внутривенной инфузии. Местно — 
флебит, тромбофлебит, боль в месте инъекции. Нарушение функции почек (оли­
гоанурия, повышение уровня креатинина) и печени, нарушение электролитного 
баланса, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, боли в животе, анорексия, тош­
нота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, парезы, нарушение чувстви­
тельности, тремор, судороги, аллергические реакции (сыпь, зуд, бронхоспазм).
При местном применении нистатина и натамицина нежелательные явления 
возникают редко — раздражение кожи и слизистых, ощущение жжения, редко син­
дром Стивенса-Джонсона. Аллергические реакции — сыпь, зуд и др. При приеме 
внутрь — боль в животе, тошнота и рвота, диарея.
Полиены для местного применения (нистатин, натамицин) используются в 
основном для лечения поверхностного кандидоза кожи и слизистых оболочек.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ
Амфотерицин В усиливает нефротоксический эффект некоторых лекарств (на­
пример, аминогликозидов, противоопухолевых средств и др.). Кортикостероиды 
могут усугублять вызванную амфотерицином В потерю калия, следует избегать 
назначения амфотерицина В вместе с обычными (не сберегающими калий и 
магний) диуретиками. Развивающаяся на фоне приема амфотерицина В гипока- 
лиемия усиливает действие сердечных гликозидов и курареподобных миорелак- 
сантов. Амфотерицин В несовместим с 0,9% раствором натрия хлорида и другими 
растворами, содержащими электролиты.
ГЛ
А
ВА
9


Р
А
З
Д
Е
Л
I
I
1 2 2
М ЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Азолы
Азолы — наиболее многочисленная группа синтетических антимикотиков (для 
системного применения — итраконазол, флуконазол, вориконазол, кетоконазол, 
для местного применения — клотримазол, миконазол, изоконазол, бифоназол, 
амиказол*\ эконазол, тиоконазол, бутоконазол, фентиконазол, оксиконазол, омо- 
коназол, терконазол1’; кетоконазол может применяться как при системных, так и 
при местных поражениях).
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Фунгистатическое действие азолов вызвано угнетением образования эргосте- 
рола, который является основным компонентом грибковой мембраны, за счет 
ингибирования цитохром Р450-зависимой 14а деметилазы, катализирующей пре­
вращение ланостерола в эргостерол.
СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ
Широкий, системные азолы активны в отношении большинства основных 
возбудителей поверхностных и инвазивных микозов. Азолы не активны против 
зигомицетов 
(Mucor spp., Rhizopus spp.
и др.), а также против некоторых других 
редко встречающихся микромицетов (
Rhodotorula spp., Trichoderma spp.
и др.). 
Азолы, используемые местно, активны в отношении 
Candida spp.,
дерматомицетов 
( Trichophyton spp., Microsporium spp.
и 
Epidermophyton spp.), M. furtur.
Действуют на 
ряд других грибов, вызывающих поверхностные микозы. К ним чувствительны 
некоторые грамположительные кокки и коринебактерии.
ФАРМАКОКИНЕТИКА
Азолы системного применения хорошо всасываются в ЖКТ, флуконазол, вори­
коназол и итраконазол применяются внутрь и парентерально, кетоконазол и поза- 
коназол — только внутрь. Кетоконазол и итраконазол водонерастворимы, в кислой 
среде желудка превращаются в растворимые гидрохлориды, поэтому на всасывание 
этих препаратов оказывает влияние кислотность желудочного сока. Всасывание 
этих препаратов существенно ухудшается, если препараты принимают совместно 
или после приема средств, подавляющих желудочную секрецию. Всасывание флу- 
коназола и вориконазола на pH желудочного сока не влияет. Флуконазол и вори­
коназол создают высокие концентрации в различных органах, тканях и секретах. 
Флуконазол и вориконазол хорошо проникают через ГЭБ и гематоофтальмический 
барьеры, кетоконазол и итраконазол — плохо. Итраконазол проникает в основном 
в ткани с повышенным содержанием жира (печень, почки и др.), накапливается в 
коже, ногтевых пластинках, легочной ткани, генитальном тракте, где его концен­
трация почти в 7 раз выше, чем в крови. Все системные азолы, кроме флуконазола, 
который выводится почками, метаболизируются в печени и выводятся преимуще­
ственно через ЖКТ. Позаконазол по спектру активности превосходит все приме­
няемые в настоящее время антимикотики, действует против возбудителей микозов, 
резистентных к другим противогрибковым препаратам.
При нанесении на кожу азолы практически не всасываются, создавая высокие 
и длительно сохраняющиеся концентрации в эпидермисе и нижележащих слоях 
кожи.
ПОКАЗАНИЯ
• К е то ко н азо л :
❖ кандидоз кожи, пищевода, кандидозная паронихия, вульвовагинит (систем­
но и местно);
❖ отрубевидный лишай (системно и местно);
❖ дерматомикозы (местно);


ФАРМ АКОТЕРАПИЯ 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   90   91   92   93   94   95   96   97   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет