Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров



Pdf көрінісі
бет96/664
Дата26.12.2023
өлшемі31,6 Mb.
#199567
түріРуководство
1   ...   92   93   94   95   96   97   98   99   ...   664
Байланысты:
ющук

Aspergillus spp.
(включая резистентные 
к амфотерицину В), 
Candida spp.
(в том числе резистентные к азолам), 
Р. carinii.
Эхинокандиды действуют также на такие редкие виды грибов, как 
Acremonium spp.,
Curvularia spp., Bipolaris spp.
Возбудитель зигомикозов, 
Criptococcus spp.,
Scedosporium spp., Fusarium spp.
не чувствительны к эхинокандидам. У эхиноканди­
дов нет перекрестной резистентности с другими классами антимикотиков.
ФАРМАКОКИНЕТИКА
Каспофунгин вводится внутривенно, высокие концентрации препарата опреде­
ляются в почках, печени, селезенке. Метаболизируется в печени, без участия фер­
ментов системы цитохрома Р450.
ПОКАЗАНИЯ
Инвазивный кандидоз, кандидоз пищевода.
Инвазивный аспергиллез при рефрактерное™ к другим антимикотикам или их 
плохой переносимости.
Эмпирическая терапия у больных с фебрильной нейтропенией. 
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная чувствительность к каспофунгину или компонентам препарата. 
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Каспофунгин хорошо переносится, так как І.З-Ь-Б-глюкан отсутствует в орга­
низме человека, нежелательные явления минимальны, возможны лихорадка
головная боль, флебит, тошнота, диарея, сыпь, зуд, повышение активности алани-


наминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT), снижение гемо­
глобина и гематокрита.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ
При одновременном применении каспофунгина с рифампицином, дексаметазо- 
ном и карбамазепином может потребоваться коррекция дозы каспофунгина, так 
как эти препараты умеренно повышают клиренс каспофунгина, другие препараты 
(циметидин) снижают его.
М икаф унгин применяют при лечении инвазивного кандидоза, кандидоза 
пищевода у пациентов, профилактике кандидоза у пациентов после аллогенной 
трансплантации кроветворных стволовых клеток или больных, у которых пред­
полагается нейтропения (количество нейтрофилов <500/мкл) в течение 10 дней и 
более, в том числе у детей.
Анидулафунгин продемонстрировал безопасность, хорошую переносимость 
и эффективность при терапии инвазивного кандидоза и кандидоза пищевода. 
Важным является отсутствие клинически значимых лекарственных взаимодей­
ствий анидулафунгина при его использовании у пациентов, получающих сопут­
ствующую терапию, а также у пациентов с почечной и печеночной недостаточно­
стью (нет необходимости в коррекции его доз).
Флюоропиримидины
Единственный представитель этой группы — флуцитозин (или 5-фторцитозин). 
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Нарушение синтеза ДНК и РНК. Характеризуется быстрым развитием вторич­
ной резистентности.
СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ
Спектр ограничен. К флуцитозину чувствительны 
Candida spp., С. neoformans,
S. cerevisiae,
некоторые возбудители феогифомикозов. Целесообразно использо­
вание в сочетании с другими антимикотиками из-за высокого риска резистент­
ности.
ФАРМАКОКИНЕТИКА
При приеме внутрь биодоступность достигает 90%, препарат хорошо проникает 
в различные ткани организма, в том числе в СМЖ, брюшину, суставы. Выводится 
преимущественно почками (в моче создается высокая концентрация), метаболизм 
в печени минимальный.
ПОКАЗАНИЯ
Криптококковый менингит.
Инвазивный кандидоз, рефрактерный к антимикотической терапии. 
Применяют только в комбинации с амфотерицином В или флуконазолом.'
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Аллергические реакции на флуцитозин.
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Высокая дозозависимая миело- и гепатотоксичность, нарушения сердечного 
ритма, парестезии, нейропатии и др.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ
Цитозин арабинозид снижает противогрибковую активность флуцитозина. 
Препараты, снижающие фильтрационную функцию почек, могут увеличивать 
период полувыведения флуцитозина.
ФАРМ АКОТЕРАПИЯ 
1 2 5
ГЛ
А
В
А
9


Р
А
З
Д
Е
Л
I
I
1 2 6
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Аллинамины
Синтетические антимикотики для системного (тербинафин) и местного приме­
нения (нафтифин, бутенафин**).
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Фунгицидное действие обусловлено нарушением синтеза эргостерола, входяще­
го в состав мембраны грибов.
СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ
Широкий спектр антимикотического действия, однако клиническое значение 
имеет активность только против дерматомицетов (


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   92   93   94   95   96   97   98   99   ...   664




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет