Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

ЭК ЗА Н ТЕМ Ы , ЭНАНТЕМ Ы , ПЕРВИЧНЫ Й А Ф Ф Е К Т
2 1 5
сыпного тифа; может быть также при генерализованном сальмонеллезе, рик- 
кетсиозах, сифилисе.
• Макула (пятно) отличается от розеолы большим размером, часто неправиль­
ной формой. Характерна для кори и краснухи.
• Эритема — обширный участок гиперемии кожи — образуется в результате 
слияния отдельных элементов пятен (при кори, токсико-аллергическом дер­
матите) или как самостоятельная форма поражения кожи (при роже, мигри­
рующей кольцевидной эритеме, эритеме кистей и стоп при псевдотуберкулезе 
в виде «носков», «перчаток»).
• Папула (узелок) образуется в результате продуктивного воспаления, инфиль­
трации клеточными элементами поверхностных слоев дермы и ее полнокро­
вия. Размер элементов от 1 до 20 мм, они возвышаются над поверхностью 
кожи, розового или красного цвета, могут возникать первично или проис­
ходить из розеолы или макулы. В таких случаях сыпь может быть розеолезно- 
папулезной (при тифо-паразитифозных заболеваниях) или пятнисто­
папулезной (при кори). После рассасывания элемента можно наблюдать 
участок бурой пигментации кожи, иногда отрубевидное шелушение.
• Бугорок похож на папулу, но более плотный по консистенции. Возникает как 
результат формирования специфических воспалительных гранулем, характер­
ных для хронических инфекций (кожный лейшманиоз, проказа, туберкулез, 
сифилис). Бугорки могут некротизироваться и изъязвляться с последующим 
образованием рубцов.
• Узел — крупное (2 см и более) образование в толще дермы или подкожной 
клетчатки. Элемент обнаруживают при пальпации либо визуально, поскольку 
он может выступать над поверхностью кожи. В основе узла — специфическое 
гранулематозное воспаление. Характерен для хронических инфекций (целлю­
литы и фиброзиты при бруцеллезе).
• Уртикария (волдырь) — результат острого очагового отека сосочкового слоя 
кожи без признаков воспаления. Имеет розовую или бледную (при сосуди­
стом спазме) окраску, диаметр до 2 см и более, круглой или овальной формы, 
часто сопровождается зудом.-характерен для аллергических реакций (напри­
мер, при миграционной стадии многих гельминтозов), сывороточной болез­
ни, пищевой аллергии. Исчезает бесследно через несколько часов.
• Везикула — куполообразный пузырек диаметром до 5-10 мм, жемчужно­
серого цвета, заполненный серозным или серозно-геморрагическим экссуда­
том. Элемент локализован в эпидермисе или субэпидермально, образуется в 
результате баллонирующей дистрофии клеток шиповатого слоя эпидермиса, 
которые увеличиваются в размерах, принимают шаровидную форму, а затем 
перегородка между ними разрывается с образованием общей полости (одно­
камерная везикула) или нескольких полостей с внутренними перегородками 
(многокамерная везикула). Элементы могут вскрываться, образуя поверх­
ностную эрозию, или подсыхать, покрываясь корочкой, после отпадения 
которой остается участок нестойкой депигментации. Везикулы могут быть 
окружены венчиком гиперемии или эритемой, в центре иногда образуется 
пупковидное вдавление. При нагноении экссудата они трансформируются в 
пустулу. Везикулезная сыпь характерна для ветряной, натуральной оспы, про­
стого и опоясывающего герпеса, везикулезного риккетсиоза.
• Булла — пузырь диаметром более 1 см, заполненный серозным, серозно­
геморрагическим или гнойным содержимым. Образуется первично (при роже, 
буллезной форме сибирской язвы) или в результате слияния везикул (при 
сливной форме натуральной оспы).
• Пустула — пузырек, заполненный гнойным или гнойно-геморрагическим 
экссудатом. Образуется в результате нагноения содержимого везикул или
ГЛ
А
ВА
1
2

2 1 6
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
при сепсисе (первично). Пустулы окружены венчиком гиперемии, могут быть 
болезненны при пальпации, впоследствии вскрываются или покрываются 
коркой, после отпадения которой остается рубец.
• Фликтена — плоский болезненный пузырь с серозно-гнойным содержимым, 
окруженный венчиком гиперемии.
• Петехия — точечное, 1-2 мм в диаметре, кровоизлияние, возникает в резуль­
тате диапедеза при резком повышении сосудистой проницаемости и наруше­
ниях в системе сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза. При регрессе 
петехий в течение нескольких дней сохраняется бурая пигментация кожи. 
Элементы могут быть первичными (при ГЛ, менингококковой инфекции, 
сепсисе) или вторичными (при сыпном тифе или других риккетсиозах).
• Экхимозы — крупные кровоизлияния диаметром до 3 -5 см неправильной 
узорчатой формы. Характеризуют тяжелое течение сепсиса, менингококковой 
инфекции. Могут образовываться вторично в очагах геморрагического некро­
за кожи. В этих случаях они плотноваты и чувствительны на ощупь, поверх­
ность их эрозируется с образованием язв, покрытых коркой, после отпадения 
которой остается стойкий рубец.
Основные характеристики сыпи при различных инфекциях представлены в 
табл. 12.1.
Первичный аффект
Первичный аффект — специфическое поражение кожи в месте внедрения воз­
будителя, зачастую с сопутствующим регионарным лимфаденитом. Возникает при 
инфекционных болезнях с трансмиссивным или (реже) контактным механизмом 
передачи возбудителя. Появление первичного аффекта, как правило, предшеству­
ет другим симптомам болезни и служит важным диагностическим симптомом 
(табл. 12.2).
Энантема — локальное дискретное поражение слизистой оболочки, анало­
гичное кожной сыпи. Имеет важное клиническое и диагностическое значение. 
Характеристика энантем представлена в табл. 12.3.

Табл
ица
12
.1
. Х
а
р
а
кт
е
р
и
ст
и
ка
с
ы
п
и
ЭКЗАНТЕМЫ, ЭНАНТЕМЫ, ПЕРВИЧНЫЙ АФФЕКТ 
2 1 7
2 о 
£ 3
I I 
* 8
о
c£
CO
X
CD
*
1 DC
2
o CO
О
s г
CO
Q_ x
s
-Ө-
о.
о
2
о
£
£
f t
О
2
t
|

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: