Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Глава 17
Поражение почек при инфекционных болезнях Среди многообразия причин, вызывающих поражение различных структур почек, особое место занимают инфекционные болезни. Поражения почек наблюдаются при многих инфекционных болез нях, но, несмотря на их выраженность в острой стадии болезни, в большинстве случаев носят обратимый характер. ПАТОГЕНЕЗ В основе патогенеза поражения почек при инфекционных болез нях лежит интоксикация и, как следствие ее, расстройства гемоди намики, такие как снижение или резкое падение АД (коллапс, шок), нарушения микроциркуляции (повышение сосудистой проницаемо сти и развитие сладж-феномена), а также водно-электролитные и другие обменные, гормональные сдвиги. В результате действия бак териальных токсинов происходит активизация лимфоцитов, моно цитов, освобождение цитокинов, способствующие повышенному образованию тромбоксана, лейкотриенов, что приводит к ишемии коркового слоя и эпителия канальцев почек. Патогенетической основой патологии почек при вирусных инфекциях является прямое действие возбудителя болезни с непосредственным повреждением клубочковых и канальцевых структур и опосредованное формирова нием иммунных комплексов в результате развития иммунопатологи ческих реакций. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Выделены следующие клинические симптомы и синдромы, харак теризующие поражение почек: мочевой синдром (бессимптомные отклонения в анализах мочи или с симптомами заболевания моче вых путей); нефротический синдром (отеки, массивная протеину рия, выше 3,0 г/сут, гипопротеинемия, гиперлипидемия); острый нефритический синдром (внезапное возникновение или нарастание отеков, артериальная гипертензия, гематурия, лейкоцитурия, про теинурия не более 3 г/сут, почечная недостаточность); гипертензи- онный синдром (артериальная гипертензия), синдром канальцевых дисфункций (тубулопатии), острое повреждение почек, хроническая почечная недостаточность. К группе заболеваний, характеризующиеся воспалительными изменениями, преимущественно в клубочках почек в сочетании с Р А З Д Е Л I II 2 5 4 КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ изменениями тубулоинтерстициального пространства, относят гломерулонеф- риты. К инфекционно-воспалительным заболеваниям органов мочевой системы отнесен пиелонефрит (неспецифическое, острое или хроническое микробное воспаление в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов), который по М К Б - 1 0 относят к группе тубулоинтерстициальных нефри тов (ТИН). ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР Развитие инфекционного процесса в почечной ткани с вовлечением различных структур почек могут вызвать многие виды микроорганизмов (табл. 17.1,17.2). Таблица 17.1 . Инфекционные агенты, вызывающие развитие тубулоинтерстициального нефрита Инфекционные агенты Возбудители инфекционных болезней Вирусы Возбудители ГЛ (ГЛПС, КГЛ, ОГЛ, БКЛ желтой лихорадки, лихорадки денге, Эбола, Марбург, Ласса), вирус ЛЗН, ВПГ, ЭБВ, цитомегаповирус, вирус кори, краснухи, HBV, HCV, ВИЧ Бактерии Стрептококк, пневмококк, коринебактерия дифтерии, бруцелла, лепто- спира, иерсиния, микобактерия туберкулеза, токсоплазма, трепонема Другие Шистосомы Примечание: ГЛ — геморрагические лихорадки; ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным син дромом; КГЛ — крымская геморрагическая лихорадка; ОГЛ — омская геморрагическая лихорадка; БКЛ — болезнь Кьясанурского леса; ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. Таблица 17.2. Варианты поражений почек (гломерулопатии) при инфекционных болезнях Название болезни Варианты гломерулопатий (морфологические формы) Стрептококковая ангина. Скарлатина. Острый и подострый инфекционный эндокардит. Брюшной тиф. Проказа. Токсоплазмоз. Тропическая малярия. Ветряная оспа. Эпидемический паротит. Корь. Энте- ровирусная инфекция, вызванная вирусами Коксаки и ECHO. ИМ. ВИЧ-инфекция. Гепатиты В и С. Сифилис Диффузный пролиферативный гломерулонефрит. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит Подострый инфекционный эндокардит. Гепатиты В и С. Тропическая малярия. Шистосомоз Мезангиокапиллярный (мембранопролифератив ный) гломерулонефрит Гепатиты В и С. Тропическая малярия. Филяриоз. Эхинококкоз. Шистосомоз. Проказа Сифилис. Энтерококковый эндокардит Мембранозная нефропатия ВИЧ-инфекция. Шистосомоз Фокально-сегментарный гломерулосклероз При анализе характера поражения почек при инфекции важно понимать, является ли патология почек проявлением основного заболевания; его ослож нением, возможным, но не обязательным для основной патологии; обострением нефроурологической патологии, спровоцированным непочечным заболеванием. ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ 2 5 5 Так, поражение почек при инфекционных болезнях может быть представлено как основной и ведущий синдром болезни (ГЛПС, лептоспироз), как возможное про явление (дифтерия, бруцеллез, малярия, генерализованная форма иерсиниозной инфекции, ВГ) и как редкое вовлечение в патологический процесс (ОРВИ, ветря ная оспа, корь и др.). При инфекционных болезнях выделяют функциональные нарушения почек интоксикационного генеза, наблюдаемые в острой стадии ряда инфекционных болезней; первичное поражение почек вирусной и бактериальной природы (ГЛПС, ВИЧ-инфекция, скарлатина, лептоспироз); вторичное поражение почек при основ ном патологическом процессе в печени (ВГ и вирусные циррозы печени); ОПН при ИТШ (менингококковая инфекция, сальмонеллез, сепсис, желтая лихорадка) и при гиповолемическом шоке (холера). жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|