Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора

34 
• Интерстициальный нефрит (нефропатия от приема нестероидных 
противовоспалительных препаратов - НПВП). 
• Болезнь Кавасаки (системный васкулит у детей). 
• Уротелиальный рак или ПКР. 
• Простатит. 
• Пиелонефрит: острый, хронический, эмфизематозный, туберкулезный, 
ксантогранулема-тозный. 
• Абсцесс почки. 
• Почечный папиллярный некроз. 
• Заболевание, передающееся половым путем (гонококковая, хламидийная, 
микоуреаплаз-менная, трихомонадная, герпетическая инфекция). 
• Отторжение трансплантата. 
• Дивертикул уретры. 
• Уретрит. 
• Инородные тела/дренажи в мочевых путях. 
• Мочевые резервуары (например, сформированные после цистэктомии). 
• Мочевой свищ. 
• Вульвовагинит. 
Пиурия: от симптома к диагнозу и лечению
Наличие лейкоцитов в моче является симптомом, требующим внимания 
специалистов разных профилей: кроме уролога, в выявлении причин пиурии 
участвуют гинекологи, дерматовенерологи, нефрологи. Большая вероятность 
хронического воспалительного процесса при гинекологических заболеваниях 
диктует 
необходимость 
обследования 
гениталий 
с 
обязательным 
влагалищным исследованием. Нужно подчеркнуть значимость объяснения 
пациентам правильного сбора мочи для исследования: тщательный туалет 
наружных половых органов, проведение трехстаканной пробы без прерывания 
струи мочи. У мужчин при лейкоцитурии обязательно должен быть проведен 
осмотр 
наружных 
половых 
органов 
и 
исследование 
ПЖ 
и 
мочеиспускательного канала на выявление простатита и уретрита. У женщин 
наиболее частым диагнозом, устанавливаемым при наличии более 8 
лейкоцитов в моче, является хронический цистит. Лейко-цитурия может 
сопровождаться какими-либо симптомами, а может выявляться лабораторно 
при исследовании мочи по поводу какого-либо заболевания. Боль внизу 

35 
живота, частые позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание при 
наличии пиурии свидетельствуют о воспалительном процессе, чаще всего в 
мочевом пузыре. Появление боли в поясничной области с повышением 
температуры тела заставляют предположить восходящий необструктивный 
пиелонефрит. Важно отметить необходимость настороженности при 
появлении частых циститов, которые могут быть признаком туберкулеза 
мочевой системы. Если отсутствует бактериурия (в норме допустимо до 100 
бактерий в 1 мл мочи), выявляется стойкая неоднократная асептическая 
пиурия при стойкой кислой реакции мочи, незначительной бесцилиндровой 
(до 1 промилле) протеинурии и микрогематурии, нужно обязательно 
исключить туберкулез мочевой системы. Особенные трудности в 
интерпретации причин пиурии возникают у детей, а также в нефрологи-ческой 
практике в дифференциальной диагностике хронического гломеруло- и 
пиелонефрита. Для точной диагностики нефрологи нередко выполняют 
пункционную биопсию почки. 
Считаем целесообразным привести нередкую 

жүктеу/скачать 5,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: