С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением

жүктеу/скачать 52,1 Kb.

бет	6/14
Дата	15.03.2022
өлшемі	52,1 Kb.
	#135686
түрі	Задача

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 14

Байланысты:
задачки

Задания

Задача 6

Больной Ж., 35 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре.
Объективно: температура 37,4⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме “барабанных палочек”, ногти в форме “часовых стекол”, ЧДД - 22 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 95 в мин., ритмичный. АД - 130/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:

· синдром интоксикации, одышка, кашель с выделением большого количества мокроты по утрам;
· длительность заболевания, наличие обострений;

2) объективные данные:

· при осмотре: лихорадка субфебрильная, ЧДД - 22 в мин. Бледность кожи, акроцианоз, пониженное развитие подкожно-жировой клетчатки, деформация ногтевых фаланг и ногтей;
· при перкуссии: притупление звука над нижними отделами легких;
· при аускультации: дыхание ослабленное, влажные хрипы.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе ‑ повышенная прозрачность легких, деформация легочного рисунка и тяжистость в нижних отделах легких, сотовый или ячеистый рисунок легкого. Бронхография: различные формы бронхоэктазов.
3. Эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, кровохарканье, легочное кровотечение, пневмония, абсцесс легкого.
4. Пациент является временно нетрудоспособным, лечение обострения проводится в амбулаторных условиях.
Принципы лечения:
Режим постельный.
Диета № 15, обогащенная белками (мясо, рыба, творог) и витаминами (фрукты, овощи, соки, сиропы).
Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), цефалоспорины, гентамицин.
Отхаркивающие препараты: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, мукалтин .
Обильное щелочное питье: минеральные воды.
Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец кровати приподнят на 25-30 см, пациент находится в таком положении 3-4 часа с перерывами).
Массаж грудной клетки.
Дыхательная гимнастика.
Лаваж (промывание) бронхов .
Прогноз зависит от тяжести и клинического течения заболевания. При наличии осложнений прогноз неблагоприятный.
Профилактика:
первичная:

· диспансерное наблюдение за больными хроническим бронхитом, пневмонией, их систематическое лечение;
· исключение влияния на организм вредных факторов производства;
· борьба с курением;
· закаливание;
· своевременное и адекватное лечение детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш)

вторичная:

· своевременное решение вопроса о возможном оперативном лечении врожденных бронхоэктазов;
· рациональное трудоустройство больных с бронхоэктатической болезнью;
· своевременный перевод на инвалидность при присоединении осложнений и стойкой утрате трудоспособности.

5. Техника в/в инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

жүктеу/скачать 52,1 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 14