Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет321/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   317   318   319   320   321   322   323   324   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

 
Рис. 5.38. 
Отоскопическая картина (а) при остром среднем отите 
(доперфоративная стадия); острый средний отит, перфоративная 
стадия (б) 
наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной 
обозреваем через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу. 
Пульсирующий световой рефлекс появляется при отражении пучка 


света, который падает на каплю отделяемого, находящуюся в 
перфорации. 
Такая 
пульсация 
связана 
с 
пульсацией 
кровенаполненной слизистой оболочки, в отличие от такого же 
светового рефлекса при хроническом гнойном деструктивном среднем 
отите, где 
dura mater 
является причиной пульсации. 
Иногда утолщенная слизистая оболочка барабанной полости 
пролабирует через перфорацию барабанной перепонки в виде 
образования, напоминающего грануляцию. Через несколько дней 
количество выделений уменьшается, они становятся густыми и 
приобретают гнойный характер. Гноетечение обычно продолжается 5-
7 дней. Перфорация при остром среднем отите обычно небольшая, 
круглая с дефектом перепонки. Щелевидные перфорации без дефекта 
ткани встречаются реже. Более обширные перфорации бывают при 
скарлатинозном, коревом, туберкулезном поражении. 
Репаративная стадия 
характеризуется не только прекращением 
гноетечения и в большинстве случаев спонтанным рубцеванием 
перфорации, но и восстановлением слуха. Наряду с постепенным 
уменьшением, а затем и прекращением выделений исчезают гипе- 
ремия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, 
становятся различимыми опознавательные контуры. Небольшие 
перфорации (до 1 мм) закрываются довольно быстро, не оставляя 
никаких следов. При большой перфорации средний фиброзный слой в 
месте дефекта обычно не регенерирует и тогда, если перфорация все 
же закрывается, восстанавливаются эпидермальный слой снаружи и 
слизистый изнутри. Этот участок выглядит атрофичным, имеет вид 
папиросной бумаги, иногда здесь бывают отложения известковых 
солей. Перфорации округлой формы с выраженным дефектом ткани 
часто не закрываются; при этом слизистая оболочка перепонки по 
краю срастается с эпидермисом и образуется стойкая перфорация с 
омозолелыми краями. Фиброзные спаечные изменения после 
перенесенного среднего отита нередко остаются и в самой 
барабанной полости, ограничивая подвижность слуховых косточек, что 
свидетельствует об адгезивном процессе, который в ряде случаев 
может прогрессировать. 


Типичное течение острого гнойного среднего отита может быть 
нарушено в любой из стадий процесса. В некоторых случаях 
заболевание сразу принимает вялый, затяжной характер со 
слабовыраженными общими симптомами. Перфорации барабанной 
перепонки не наступает, а в барабанной полости скапливается вязкий, 
густой секрет, который трудно эвакуировать. Вслед за этим часто 
развивается слипчивый (адгезивный) процесс в барабанной полости. 
Иногда, напротив, в первом периоде течение заболевания может быть 
исключительно тяжелым, с высокой температурой, сильной головной 
болью, рвотой, головокружением и резким ухудшением общего 
состояния. Причиной такой бурной реакции часто является длительно 
не наступающая перфорация барабанной перепонки при наличии 
экссудата в среднем ухе. В ряде случаев инфекция еще до 
прободения может молниеносно распространиться из среднего уха в 
полость черепа и привести к тяжелым внутричерепным осложнениям 
и даже к летальному исходу. 
У некоторых больных, несмотря на перфорацию барабанной 
перепонки, температура не снижается и состояние больного не 
улучшается. Такое течение процесса связано обычно с активным 
развитием воспаления в сосцевидном отростке, т.е. появлением 
мастоидита. 
Иногда при обычном течении заболевания после перфорации 
барабанной перепонки, когда уже наступило улучшение состояния 
больного и нормализовалась температура, вновь отмечается подъем 
температуры, появляется боль в ухе. Такая клиническая картина 
свидетельствует о нарушении оттока и задержке гноя в полостях 
среднего уха и может быть следствием образования грануляций в 
слизистой оболочке, которые создают условия застоя экссудата в 
барабанной полости, или это связано с началом мастоидита. 
Не прекращающееся в течение длительного времени (3-4 нед) 
гноетечение, когда после очистки уха гной вновь заполняет слуховой 
проход, указывает на эмпиему сосцевидного отростка (мастоидит), 
при которой обычно наступает расплавление его костных перемычек. 
Иногда профузное гноетечение, особенно с пульсацией гноя, является 
признаком экстрадурального абсцесса. 


При обычном течении острого отита изменения в периферической 
крови проявляются умеренным лейкоцитозом без выраженного сдвига 
формулы влево, нерезким увеличением СОЭ. При тяжело 
протекающем заболевании наблюдается выраженный лейкоцитоз 
(иногда до 20,0х10
9
/л и выше) с заметным сдвигом влево. Эти 
изменения, иногда в сочетании с исчезновением эозинофилов, 
являются неблагоприятным признаком, особенно в поздней стадии 
заболевания, когда они могут указывать на развитие осложнения 
(мастоидит) или возможное распространение инфекции в полость 
черепа. 
Длительность заболевания обычно не превышает 2-3 нед. 
Осложненное течение и неблагоприятные исходы острого гнойного 
среднего отита могут быть обусловлены снижением местной и общей 
иммунной защиты организма, высокой вирулентностью возбудителя и 
его резистентностью к используемым антибиотикам, нерациональной 
терапией заболевания. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   317   318   319   320   321   322   323   324   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет