Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет139/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   135   136   137   138   139   140   141   142   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

 
Рис. 2.39. 
Компьютерная томограмма. Риногенный абсцесс в лобной доле головного мозга (дефект 
задней стенки лобной пазухи, субпериостальный абсцесс в области передней стенки лобной 
пазухи) 
остается 
относительно 
удовлетворительным. 
Если 
очаг 
инкапсулируется, то состояние надолго нормализуется. 
В 
явной стадии 
наряду с признаками инфекционного поражения: 
слабость, повышение температуры, потеря аппетита и др., могут 
усилиться общемозговые симптомы - головная боль, локализующаяся 
в лобной области, рвота, сонливость; менингеальные симптомы - 
ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы 
Брудзинского, Бехтерева и др. Характерны очаговые симптомы 
поражения лобной доли: расстройство психики, нарушение статики и 
походки, патологические рефлексы - хватательный и сосательный. 
Расстройство психики выражается в снижении интеллекта и памяти. 


Наблюдается эйфория, неадекватность поведения, дурашливость, 
прожорливость. 
Судороги, парезы и зрительные нарушения также характерны для 
очаговой симптоматики абсцесса лобной доли. Судороги носят 
характер джексоновских припадков, начинаются с мимических мышц 
лица противоположной стороны и распространяются сначала на 
верхнюю, затем на нижнюю конечности. Иногда могут наблюдаться и 
речевые расстройства. 
При распространении воспалительной реакции за пределами лобной 
доли возникают дислокационные симптомы - чувствительные и 
двигательные расстройства на стороне, противоположной абсцессу. 
Терминальная 
стадия 
абсцесса 
характеризуется 
грубыми 
нарушениями функций организма, обусловленные как общей 
интоксикацией, так и явлениями отека мозга. 
Диагностика 
складывается из характерных жалоб, клинических и 
неврологических симптомов. При появлении первичных признаков 
заболевания показана КТ или МРТ, которые дадут точные данные в 
отношении наличия и локализации объемного процесса в черепе. 
Показана спинно-мозговая пункция, при которой выявляется белково-
клеточная диссоциация, жидкость вытекает под давлением. Однако 
необходимо помнить о возможности транстенториального или 
височного вклинения мозга и минимизировать забор ликвора. 
Лечение 
риногенного абсцесса мозга заключается в 
экстренной 
хирургической элиминации гнойного процесса 
в околоносовых 
пазухах. Если источником абсцесса является лобная пазуха, 
хирургическую санацию сочетают с декомпрессионной трепанацией 
мозговой (задней) стенки пазухи. После обнажения твердой мозговой 
оболочки обращают внимание на ее цвет, толщину, наличие фиб- 
розных налетов, грануляций. Пункция твердой мозговой оболочки 
производится после обработки йодом специальной толстой иглой с 
тупым концом на глубину 3-4 см. При обнаружении гнойника мозга по 
игле расширяют рану и вставляют резиновую полоску в полость 
абсцесса. 


Хирургическое вмешательство необходимо сочетать с массивной 
противовоспалительной, антибактериальной, дезинтоксикационной и 
дегидратационной терапией в условиях реанимационного отделения. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   135   136   137   138   139   140   141   142   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет