Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»
жүктеу/скачать 2,2 Mb.
|
zadachi po terapii (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов
| ЗАДАЧА 52
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 50 лет. Которая при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел. При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см., неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевидным узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре. Продемонстрируйте технику пальпации молочной железы. Эталоны ответов 1. Диагноз. Рак правой молочной железы T2N0MX Диагноз поставлен на основании осмотра больной: опухолевый узел диаметром 3 см соответствует распространенности Т2, отсутствие пальпируемых периферических лимфатических узлов соответствует градации N0, Мх-отдаленные метастазы, о существовании которых возможно судить после обследования больной в онкодиспансере. 2. Дополнительными диагностическими приемами во время первичного осмотра являются: Пальпация левой молочной железы, Перкуссия легких, которая позволит выявить специфический плеврит. Пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень и яичники (если последние больших размеров), специфический асцит. 5. Больной выписывается направление в поликлинику онкодиспансера, куда она направляется самостоятельно. 4. Диагностическая и лечебная программа Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера: Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Пальпация молочных желез. Пальпация периферических лимфатических узлов: шейных, надключичных, подмышечных, паховых. Маммография обеих молочных желез. Дальнейшие методы обследования производят с целью определения отдаленных метастазов. Рентгенография легких позволит выявить метастазы в легких, лимфатические узлы средостения, специфический плеврит. Сканирование скелета производится с целью визуализации метастатических очагов в костях, при наличии которых в них происходит избыточное накопление радиофармпрепарата. УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, яичников с целью выявления метастатических очагов в этих органах. Бимануальное гинекологическое исследование надлежит производить для выявления возможных метастазов в яичниках или дугласовом пространстве. Лечебная программа: Допустим, что отдаленные метастазы не обнаружены, тогда стадия заболевания IIa Т2 N0 М0, Пункционная биопсия по правилам соблюдения абластики производится в день операции в хирургическом отделении онкодиспансера. После морфологического подтверждения диагноза больной производится операция Холстеда справа, которая является достаточной при данной распространенности. И если менопауза у больной менее 10 лет, то в послеоперационный период показано применение в течение 2х лет тамоксифена. 5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму. жүктеу/скачать 2,2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|