Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
   
5. 
   Продемонстрируйте технику измерения АД.
   

Эталоны ответов

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;
  
• 
  продолжительность боли ‑ 2 часа;
  
• 
  отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
  
• 
  связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
  

• 
  беспокойство больного;
  
• 
  приглушение сердечных тонов;
  
• 
  тахикардия.
  

3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.

4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.

Неотложная помощь:

• 
  Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)
  
• 
  Антикоагулянты прямого действия (гепарин)
  

• 
  Строгий постельный режим. Индивидуальный пост
  
• 
  Диета № 10, профилактика запоров
  
• 
  Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа
  
• 
  Антикоагулянты прямого действия: гепарин
  
• 
  Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота
  
• 
  Нитраты пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг
  

Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

• 
  рациональное питание;
  
• 
  физическая активность;
  
• 
  запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  психическая саморегуляция.
  

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
  
• 
  лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
  
• 
  рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
  
• 
  решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
  
• 
  решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.
  

ЗАДАЧА 22

Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

Объективно: температура 36,4⁰С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: