Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Задания

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования на муляже.

Эталоны ответов

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  боли в животе “поздние”, “голодные”, “ночные”, проходят после приема молока;
  
• 
  склонность к запорам;
  
• 
  похудание на фоне сохраненного аппетита;
  
• 
  вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
  

• 
  при осмотре: бледность кожи, обложенность языка;
  
• 
  при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки.
  

3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

• 
  Режим постельный
  
• 
  Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты).
  
• 
  Седативные средства: настойка валерианы, пустырника
  
• 
  Холинолитики: гастроцепин
  
• 
  Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин
  
• 
  Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол
  
• 
  Антациды: альмагель, маалокс
  
• 
  Спазмолитики: галидор, но-шпа
  
• 
  Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол
  
• 
  Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)
  
• 
  Санаторно-курортное лечение.
  

Профилактика:

первичная:

• 
  соблюдение режима питания;
  
• 
  исключение курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  психическая саморегуляция;
  
• 
  правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт ( нестероидные противовоспалительные препараты)
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
  

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;
  
• 
  строгое соблюдение диетических рекомендаций;
  
• 
  проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.
  

ЗАДАЧА 5

Больной З., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание.

Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев.

Объективно: температура 36,6⁰С. Общее состояние средней тяжести. Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии.

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: