Эталон ответов
1. Настоящие проблемы: роды у женщины с диабетом.
Потенциальные проблемы: фетопатия плода, кома у женщины, инфекционные послеродовые осложнения.
Высокая степень риска.
2. Состояние роженицы удовлетворительное. Диагноз: Роды срочные в 37 недель. Крупный плод, III период. Перинеотомия.
Макросомия плода характерна для данного случая.
Тактика акушерки:
Взять для анализа на сахар кровь плода. Ввести ребенку глюкозу (в сосуды пуповины), так как ребенок страдает гипогликемией.
вывести мочу по катетеру;
подставить лоток для сбора крови и определения кровопотери;
контроль жалоб, АД, пульса, кожных покровов роженицы;
следить за признаками отделения последа;
после появления признаков отделения последа – выделить его;
провести наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку;
провести осмотр и оценку последа.
4. Рассказать об особенностях течения и ведения беременности и родов у женщины с сахарным диабетом.
5. Алгоритм выполнения манипуляции.
ЗАДАЧА 36
В родовое отделение поступила повторнородящая женщина 30 лет с регулярными схватками в течение 4-х часов и отошедшими водами.
Соматически женщина здорова. Менструальная функция без особенностей. В анамнезе – первые роды осложнились разрывом шейки. 2 аборта без осложнений. Диатермокоагуляция шейки матки по поводу эрозии. Для подготовки к родам в ЖК были назначены лекарства, но женщина их не покупала из-за высокой стоимости. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания, получала лечение в стационаре в сроке 12 нед.
При поступлении АД 110/70 мм рт.ст., пульс 72 уд/мин, температура 36,7 C. Кожные покровы нормальной окраски. Схватки через 5-6 минут по 25-30 сек., очень болезненные. Головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.
При внутреннем исследовании: влагалище рожавшей, шейка сглажена, края ригидные, открытие 2 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет, воды светлые. Мыс не достижим. Наружные размеры таза 25-28-31-20 см, предполагаемый вес плода 3400 г.
Задания
Выделить проблемы женщины и их причины.
Оценить состояние и сформулировать диагноз.
Акушерская тактика по ведению данных родов и наблюдению за роженицей.
Оцените подготовку женщины к родам. Перечислите методы оценки готовности шейки к родам и средства для её подготовки.
Выполнить манипуляцию “Влагалищное исследование в родах”.
Достарыңызбен бөлісу: |