Сборник проблемно-ситуационных задач по акушерству с эталонами ответов для текущего контроля
жүктеу/скачать 312,39 Kb.
|
sbornik zadach dlya tekushchego kontrolya po mdk 04.01
- Бұл бет үшін навигация:
- Задания
- Эталоны ответов
| ЗАДАЧА 3
Пациентка 28 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: экссудативный плеврит, беременность 6 недель. При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на повышение температуры тела, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль нарушение сна. Считает себя больной 2 недели, ухудшение наступило последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39 0С с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасения за свое здоровье и влияние на течение беременности. Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больная лежит на правом боку, кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в 1 минуту, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно по задней поверхности грудной клетки определяется тупость ниже третьего ребра. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд в мин. А Д 100/60 мм. рт. ст. На рентгенограмме - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево. Задания Выделите проблемы пациентки. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме. Расскажите о технике проведения плевральной пункции. Эталоны ответов Проблемы пациентки: Настоящие: одышка; лихорадка; слабость; головная боль; нарушение сна; боль и тяжесть в грудной клетке справа; сухой кашель; затруднение общения; тревожность, депрессивность, чувство страха; не верит в успех лечения, выражает опасения за свое здоровье и течение беременности. Потенциальные: эмпиема плевры, пиопневмоторакс; сепсис; легочно-сердечная недостаточность; асфиксия плода. Приоритетные: одышка; не верит в успех лечения, выражает опасения за свое здоровье и течение беременности. 2. Краткосрочная цель: к 6 дню лечения одышка уменьшится. Пациентка поверит в успех лечения после проведенной психологической беседы. Долгосрочная цель: пациентка к моменту выписки не будет жаловаться на одышку, дыхание нормализуется. Пациентка будет уверена в благоприятном исходе беременности. Планирование: Объяснить суть заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений. Привести примеры благоприятного исхода заболевания. Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом. Обеспечить возвышенное положение в постели. Обеспечить проведение оксигенотерапии, по назначению врача. Обеспечить регулярное проветривание палаты. Обеспечить обильное витаминизированное питье. Обеспечить психологическую подготовку к плевральной пункции. Обучить пациентку дыхательной гимнастике. Осуществлять динамическое наблюдение за общим состоянием пациентки и плода. Выполнять назначения врача. 3. Техника проведения плевральной пункции. Цель: лечебная и диагностическая. Оснащение: Стерильный инструментарий и предметы ухода: лотки, шприцы 5-10 мл и 20 мл игла для внутримышечной инъекции, игла для плевральной пункции с тупым срезом, герметично соединенная резиновым переходником с системой для откачивания жидкости; пинцеты (3 шт.); зажим; пробирки для эксудата; перевязочный материал: клеол или лейкопластырь; стерильные перчатки; электрический плевроаспиратор; направление в лабораторию. Лекарственные средства: раствор хлоргексидина, 70% этиловый спирт, 0,5% р-р новокаина, антибиотики, нашатырный спирт, кислородная подушка. Подготовка: Провести беседу о необходимости данной процедуры и получить согласие. Утром, за 30-40 минут до процедуры принять противокашлевое средство по назначению врача. Сопроводить пациента в процедурный кабинет, усадить на стул, лицом к спинке стула соответствующим боком к врачу. Рука отведена за голову или опирается о спинку стула. Техника проведения: Обработать место прокола, соблюдая правила асептики. Провести анестезию места прокола (выполняет врач). Ввести иглу в плевральную полость по верхнему краю 8 ребра, потянув поршень на себя, чтобы убедиться, что игла в полости. Наложить зажим на переходник, перед тем как отсоединить шприц заполненный экссудатом. Разрешается удалять жидкость с лечебной целью в количестве 1-1,5 литра, удалять всю жидкость нельзя, во избежание развития острой дыхательной и сосудистой недостаточности. После окончания процедуры наложить стерильную повязку, закрепив лейкопластырем. Провести тугое бинтование грудной клетки простыней Доставить пациента на каталке в палату. Обеспечить постельный режим в течение суток, с последующим динамическим наблюдением за общим состоянием и повязкой. Отправить в стерильной пробирке 10-20 мл плеврального содержимого в лабораторию, прикрепив направление. жүктеу/скачать 312,39 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|