Сборник тестовых заданий и задач по специальности «дерматовенерология» Уфа 2012
Эталоны ответов: 1–б; 2-в; 3–д; 4–в; 5–б; 6-а,б; 7-а; 8-б; 9-б; 10-д
жүктеу/скачать 1,2 Mb.
|
Сборник тест заданий и задач
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов к задаче № 1.
| Эталоны ответов: 1–б; 2-в; 3–д; 4–в; 5–б; 6-а,б; 7-а; 8-б; 9-б; 10-д.
Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ПУЗЫРЧАТКА Задача № 1. Больная М., 32 лет, медицинская сестра, поступила в РКВД 4 октября. Месяц назад появились мокнущие эрозии за ушными раковинами, в подмышечных и паховых складках, на туловище. Акантолитические клетки в препаратах-отпечатках не обнаруживались. С предположительным диагнозом Синдром Лайелла лечилась в ЦРБ преднизолоном в суточной дозе 60 мг, что привело к клиническому выздоровлению, однако быстрое снижение дозы препарата вызвало рецидив болезни. Вновь стали появляться эрозии, которые покрывались слоистыми корками, была направлена в РКВД. При поступлении: процесс носит универсальный характер. На животе, груди эритематозная кожа покрыта наслаивающимися друг на друга корками. На ягодицах, бедрах, верхних конечностях - обширные эрозии с обрывками покрышек пузырей. На голенях, стопах, предплечьях и кистях - множество пузырей размером от 1,5x1,5 до 5x6 см с дряблой покрышкой, серозным и серозно-гнойным содержимым. Вся кожа отечна. Симптом Никольского резко положителен. В мазках - отпечатках обнаружены РН-клетки. Слизистые оболочки не поражены. Общее состояние тяжелое. Температура тела 37,6-37,8 пульс 112-120 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Внутренние органы без патологии. Вопросы: 1. Поставьте диагноз больной. 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? 3. Назначьте лечение больной. 4. Назовите возможные осложнения стероидной терапии. 5. Меры профилактики рецидивов заболевания? Эталоны ответов к задаче № 1. 1. У больной листовидная пузырчатка (эрозии, покрытые слоистыми корками, PH-клетки обнаружены в мазках отпечатках, симптом Никольского положителен, тяжелое общее состояние больной). 2. Листовидную пузырчатку дифференцируют с эритродермиями различного происхождения (вторичные эритродермии, токсикодермии), с токсическим эпидермальным некролизом (синдром Лайелла), вульгарной пузырчаткой, герпетифородным дерматитом Дюринга (пузырной формой). 3. Начинают лечение с ударных доз кортикостероидных гормонов 100-180 мг преднизолона - комбинация парентерального и перорального пути введения препарата - до эпителизации эрозий с последующим снижением дозы препарата до поддерживающей каждые 5 -10 дней на 5-2,5 мг. Одновременно назначают препарата калия (аспаркам, панангин), антибиотики широкого спектра, затем – по чувствительности флоры к антибиотикам, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, анаболические гормоны (ретаболил, нераболил), антикоагулянты, диуретики. Возможна комбинация кортикостероидов с цитостатиками, что позволяет снизить дозу стероидов. Наружно: аэрозоли, содержащие глюкокортикоиды и антибиотики, анилиновые красители. 4. Осложнениями стероидной терапии могут быть: пиодермия, кандидоз, остеопороз, стероидные язвы, стероидный сахарный диабет, гипертоническ болезнь, тромбозы, эмболии, развитие Кушингоида, гирсутизм, стероидные психозы. 5. Для профилактики рецидивов пузырчатки больным, находящимся под наблюдением, необходимо 1 раз в 2-3 недели контролировать уровень сахара в крови и моче, протромбин, АД, как правило больные находятся на инвалидности II или III группы. Больные, находящиеся на длительной поддерживающее гормональной терапии, нуждаются в санаторно-курортном лечении в санаториях нервно-сосудистого и желудочно- кишечного профиля. жүктеу/скачать 1,2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|