Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
Сборник ситуационных задач ГИА (1)
| ЗАДАЧА 76
При купании ребенка мама случайно обнаружила «шишку» в левой половине живота. Мальчику 2 года 3 месяца. Родился на сроке 39-40 недель от II, нормально протекавшей, беременности с массой 3720 г. I беременность завершилась родами на сроке 37-38 недель – девочке 5 лет, здорова. До настоящего момента мама считала ребенка здоровым – регулярно посещала поликлинику, выполняла все назначения врачей, ребенок привит по календарю. Последнее лабораторное обследование проводилось 3 месяца назад, УЗИ живота в возрасте 6 месяцев. При осмотре состояние ребенка тяжелое, самочувствие страдает в меньшей степени. Мальчик вялый, капризничает, но при этом сохраняет интерес к игрушкам. Кожный покров бледный, чистый. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно. Грудная клетка симметричная, нижняя апертура развернута. В легких дыхание проводится во всех отделах, пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 118 в минуту. Живот увеличен в объеме, слегка асимметричен за счет выбухания левой половины живота. При пальпации правая половина и нижние отделы живота мягкие, доступны глубокому осмотру, безболезненные. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги, край ее ровный, острый, обычной консистенции. Большую часть левой половины живота занимает плотное крупнобугристое неподвижное безболезненное образование, которое имеет четкие границы: наружная – хорошо определяется по боковой поверхности живота, нижняя – достигает уровня гребня подвздошной кости, внутренняя – слегка переходит за срединную линию, верхняя – уходит в подреберье. Общий анализ крови: Hb – 95г/л; Ht – 36%; Лейкоциты – 13,5х109/л (п/я – 0; с/я – 52; л – 46; м – 2); СОЭ – 36 мм/час. УЗИ живота: при скрининговом исследовании живота в левой половине определяется неоднородное по структуре образование, которое исходит из среднего и нижнего сегментов почки. Раздел: Травматология и ортопедия ЗАДАЧА 77 В приемное отделение больницы бригадой ССМП с места происшествия доставлен Рома М., 14 лет. Играя в заброшенном здании, упал с высоты 3-х метров, ударившись животом о бетонную плиту. Сразу же почувствовал сильную боль, тошноту. При поступлении состояние средней степени тяжести, в сознании. Жалуется на боли в верхних отделах живота, преимущественно справа, слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, чистые. Конечности прохладные. Дыхание везикулярное, проводится во всех отделах, но ослаблено в базальных справа. ЧДД – 26 в мин. Тоны ритмичные, ясные. Пульс 108 ударов в минуту, АД – 110/60 мм рт. ст. Живот симметричный, в акте дыхания не участвует. На коже в области правого подреберья имеется участок кровоизлияния 15х6 см с множественными ссадинами. При поверхностной пальпации отмечается активное напряжение мышц в правом подреберье, болезненность. Здесь же определяется болезненность при перкуссии брюшной стенки (с-м Куленкампфа «+»), слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии отмечается увеличение размеров печени, притупление в нижних отделах справа. Аускультативно перистальтические шумы вялые. Мочился самостоятельно, моча соломенно желтого цвета. Общий анализ крови: Hb – 90 г/л; эр – 3,5х1012/л; тр – 186х109/л; α - 21,2х109/л (п/я – 4%; с/я – 70%; л – 21%; м – 5%); СОЭ – 15 мм/ч. УЗИ живота: В паренхиме правой доли печени определяется очаг неоднородной структуры неправильной формы с нечеткими границами, капсула печени в этой зоне прослеживается нечетко. В малом тазу, латеральном канале справа и под печенью определяется свободная жидкость. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|